下肢深静脉血栓栓诊疗的方案.pptVIP

下肢深静脉血栓(Dv)的诊疗方案 泰安市第一人民医院骨二科 鞠玉亮  大纲 ◆DVT的定义和病因 ◆DVT的分型和临床表现 ◆DVT的诊断和预防 ◆DVT的治疗和护理  定义 ◆深静脉血栓形成( deep vein thrombos is,DT):是指静脉血液 在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉,以下肢深静 脉多见,DⅥT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 ◆可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡 等。  病因 (1)血流滞缓 (2)血管壁损伤 (3)血液高凝状态  病因1--血流滞缓 ◆ Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 ◆静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。 ◆细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可 诱发血栓的形成。 ◆因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等 都可使血流滞缓,极易引起DT。  病因2--血管壁损伤 ◆1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗 生素、有机碘溶液、髙渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉 内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。 ◆2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静 脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静 脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。 ◆3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为 少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉 炎。  深静脉血栓形成中的血液凝块形成 静脉內的缓慢湍 流诱导血液淤滞, 促进凝血 2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 3.血凝块增长  静脉血栓形成的临床后果 血栓沿着静脉朝近端生长 静脉深血栓形成 → 损伤静脉(PTS) 肺栓塞  分型 ◆根据发病部位的不同可分为以下三种类型: ◆1、周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压 痛, Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。 ◆2、中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部 沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。 ◆3、混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿 胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困 难。