胃脘痛病中医诊疗专项方案.docVIP

南丹县中医医院内1科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 20XX年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是因为外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功效失调等造成气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症病证。西医学急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，和部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。 二、诊疗关键点： 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 发病常和情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等原因相关。 起病或急或缓，常有反复发作病史。 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检验等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： （1）关键症状：该病症状无特异性，最常见临床表现是上腹痛和饱胀，疼痛无显著节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 （2）体征：体征多不显著，少数患者可出现上腹轻压痛，另外无特殊体征。 2、试验室相关检验： （1）钡餐造影对胃内器质性病变性质可作出初步判定。 （2）电子胃镜通常能够判定病变性质，胃黏膜活检对诊疗有决定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检验，也有利于诊疗。 三、判别诊疗： 1、胃痞：和胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区分。 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛表现，经典真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检验有助判别。 3、胁痛：肝气犯胃所致胃痛常攻撑连胁，应和胁痛判别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有显著差异。 4、腹痛：和胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主。其疼痛部位不难区分。但胃处腹中，和肠相连，有时腹痛能够伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及关键病位加以区分。 四、分型论治： 寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸（高良姜 香附） 加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏 饮食停滞证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸（山楂 神曲 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘） 加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄连；大便秘结者，合小承气汤。 肝气犯胃证 症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散（柴胡 白芍 川芎 香附 陈皮 枳壳 甘草） 加减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气频作者加半夏、旋覆花。 肝胃郁热证 症状：胃脘灼痛，痛势紧迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，泄热和胃。 方药：丹栀逍遥散（柴胡 当归 白芍 丹皮 栀子 白术 茯苓 甘草） 加减：火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。 瘀血停滞证 症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 方药：失笑散合丹参饮（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁） 加减：痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。 湿热中阻证 症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。 治法：清热化湿，理气止痛。 方药：清中汤 加减：热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮；寒热互结者合半夏泻心汤。 胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴益胃，和中止痛。 方药：一贯煎合芍药甘草汤（沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子 芍药 甘草） 加减：痛甚者加香橼、佛手；脘腹灼痛、嘈杂反酸者合左金丸；胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根；肝肾阴虚加山萸肉、玄参、丹皮。 脾胃虚寒证