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- 2020-11-05 发布于北京
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.au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm .au/index.cfm 病理教研室·宋文刚制作 消化系统疾病 授课人 宋文刚 病毒性肝炎 病毒性肝炎 急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎 急性 慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型 重型 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 中度慢性肝炎 病毒性肝炎 1.急性普通型肝炎:最常见 黄 疸 型:多见甲、乙、戊型 病变重,病程短 无黄疸型:我国此型多见, 多见乙型、部分丙型 病毒性肝炎 病理变化 ① 光镜: a 肝细胞变性:广泛胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点灶状,嗜酸性小体 c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内 d 肝细胞索网状纤维支架完整→肝细胞再生→可恢复原结构功能 ② 肉眼:体积↑、黄或灰黄色 病毒性肝炎 病毒性肝炎 临床病理联系 肝细胞变性、肿胀→肝大 被膜紧张→疼痛 肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑ 肝功异常 肝细胞坏死较多时,胆红素摄取结合、分泌障碍,和毛细胆管受压→黄疸(主要是肝细胞性) 病毒性肝炎 结 局 多数半年内恢复 部分(乙、丙型)一年后转为慢性 乙型 5%-10% → 慢性 丙型 50% → 慢性 极少数 → 重型 病毒性肝炎 2.慢性普通型肝炎 1)轻度慢性肝炎 ① 病变 肉眼:肝大、表面光滑 光镜:A. 肝细胞变性、坏死较轻,点灶状及轻度碎片状坏死 B. 汇管区、小叶内炎细胞浸润 C. 汇管区及周围纤维化,小叶结构完整 病毒性肝炎 ② 临床: 症状轻 轻度乏力 食欲下降 肝区不适 肝功轻度异常 病毒性肝炎 2)中度慢性肝炎 ① 病变 肉眼:肝大、表面光滑 光镜:肝细胞坏死稍明显 中度碎片状坏死和特征性桥接坏死 汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显 小叶内纤维间隔形成 小叶结构大部分保存 ② 临床:轻、重度之间 2.慢性普通型肝炎 病毒性肝炎 2)中度慢性肝炎 ① 病变 肉眼:肝大、表面光滑 光镜:肝细胞坏死稍明显 中度碎片状坏死和特征性桥接坏死 汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显 小叶内纤维间隔形成 小叶结构大部分保存 ② 临床:轻、重度之间 2.慢性普通型肝炎 病毒性肝炎 3)重度慢性肝炎 病变: 肉眼:肝大、不光滑、颗粒状、质稍硬 光镜:坏死广泛、重度碎片状、桥接坏死 汇管区小叶内炎细胞浸润明显 肝细胞再生(坏死区)、不规则小叶 周边坏死区纤维组织↑→小叶内伸展 →分割小叶→假小叶(早期肝硬化) 临床:症状明显、肝功异常、肝脾大、蜘蛛痣 2.慢性普通型肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎 3. 重型病毒性肝炎 1)急性重型肝炎:少见、暴发型、起病 急、发展快、病死率高 ① 病变 肉眼:肝体积显著缩小,重量至600-800g 质软,被膜皱缩, 切面黄色:急性黄色肝萎缩 红褐色:急性红色肝萎缩 病毒性肝炎 3. 重型病毒性肝炎 1)急性重型肝炎 病毒性肝炎 3. 重型病毒性肝炎 1)急性重型肝炎 光镜: 肝细胞广泛坏死、呈大片坏死 肝窦扩张、充血、出血 Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素 汇管区、小叶内-淋巴细胞、巨噬细胞浸润 肝细胞再生:不明显 病毒性肝炎 3. 重型病毒性肝炎 1)急性重型肝炎 病毒性肝炎 3. 重型病毒性肝炎 1)急性重型肝炎 ② 临床: 肝细胞性黄疸:胆红质大量入血(肝细胞溶坏) 出血倾向:凝血因子合成障碍 肝功衰竭→代谢产
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