眼科学基础课件 眼科症状学.ppt

感觉性症状 视疲劳(asthenopia) 用眼后视物模糊、眼干涩、烧灼感、异物感、眼及眼周胀痛、头痛等不适 严重时可伴恶心、呕吐，闭目休息后可缓解 机制：与眼外肌不平衡、眼外肌过度使用、睫状肌痉挛等有关 内在因素：具有轻度生理缺陷的视觉系统在视觉过程中所做的过度代偿性努力 因此明显视觉障碍的眼不会引起典型视疲劳症状 原因：包括眼部因素、全身因素、精神因素、环境因素 感觉性症状 视疲劳(asthenopia) 屈光不正 调节功能不全 集合功能不全 隐斜、间斜 屈光参差：如术后无晶体眼 感觉性症状 视疲劳(asthenopia) 眼表炎症、干眼、眶上神经痛可加重视疲劳症状 身体因素：睡眠不足、虚弱、神经紧张、神经官能症等可引起视疲劳症状 环境因素：不良照明环境下用眼（照明过强、过弱、闪烁等） 环境温度高、空气质量差等 单眼后天失明者：单眼注视 视觉性症状—视力下降 慢性视力下降 视网膜脉络膜病变 炎症、变性、缺血、外伤、肿瘤、中毒等 如年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变 视觉性症状—视力下降 慢性视力下降 原发性开角型青光眼：高眼压状态下房角开放、视野缺损、视神经萎缩 视路疾病：炎症、变性、缺血、外伤、肿瘤、中毒等 视觉性症状 视野缺损（visual fields defects) 提示视网膜、视路疾病 青光眼 眼前黑影遮挡 黑影遮挡的位置与视野缺损的范围、位置等相关 偏盲：视交叉以上视路病变 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 色觉理论：杨—赫尔姆霍茨的三色理论 色觉机制在视网膜感受器水平上是三色的，视网膜黄斑部分确实存在着 三种感色的视锥细胞，分别对红、绿、蓝光敏感。如果一种或两种视锥细胞 缺少视色素或失去作用，便患部分色盲；如果三种视锥细胞的视色素都缺少 或推动作用，便患全色盲；如果三种视锥细胞比例失调，便患色弱。 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 色觉理论：海林的四色理论 色觉机制在视网膜感受器以上的视觉传导通路上是四色的， 视网膜神经节和外侧膝状核外中存在着一些对色彩信息进行 编码的细胞，这种细胞对某种颜色（如红色）的光波刺激产 生兴奋性反应，而对另一种色光（如绿色）的刺激产生抑制 性反应。经编码的视觉信息在向大脑皮层的视觉中枢的传导 道路中变成了亮度信号、红-绿信号和黄-蓝信号。最后在大 脑皮层的视觉中枢才产生各种颜色感觉。 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 提示视锥细胞、黄斑、传导通路等病变 先天性色觉异常：多见（男 8% 女1%），先天性 色盲多为红绿色盲。大部分与颜色辨识有关的基因多 位于X染色体上的两对基因，即红色盲基因和绿色盲 基因（这两对基因在X染色体上是紧密连锁的），红绿 色盲的遗传方式是X连锁隐性遗传。一个正常女性如与 一个色盲男性婚配，父亲的色盲基因可随X染色体传给 他们的女儿，不能传给儿子。女儿再把父亲传来的色盲 基因传给她的儿子，这种现象称为交叉遗传。 X染色体连锁遗传(最常见)、先天性视锥细胞营养不良（全色盲+视觉异常） 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 后天性色觉异常：疾病因素 白内障（蓝色障碍） 视网膜、黄斑病变（多见蓝黄色障碍） 视神经病变（多见红绿色障碍） 癔症（功能性色盲） 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 色弱、色盲 色弱：红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱 全色盲：视物只有明暗之分，少见 部分色盲：红色盲（混淆红色与绿色） 绿色盲（混淆绿色与红色） 蓝色盲（混淆蓝色与黄色） 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 视觉性症状 色觉异常（color vision abnormality ) 色视：对不应有颜色的物质看成各种颜色 屈光间质改变或药物毒性反应 蓝视（白内障术后、CO中毒、洋地黄） 红视（球内积血、强光、烟草中毒等） 黄视（洋地黄、巴比妥等药物中毒） 绿视（视网膜脉络膜炎、洋地黄等药物中毒） 色视力疲劳：色觉正常，但15秒内不能正确分辨 色觉加重：吸毒、药物（乙硫异烟胺）中毒 视觉性症状 夜盲 暗视力、暗适应下降—视杆细胞病变 视网膜病变：视网膜色素变性 脉络膜病变：无脉络膜症、脉络膜萎缩 视神经病变：青光眼、视神经炎