病理生理学关键笔记.doc

（一）细胞外液容量不足（低容量血症） 1.病因及发病机制 （1）肾外丢失 呕吐、腹泻，烧伤等 （2）经肾丢失 1）急性肾衰多尿期 2）一些慢性肾脏疾患 3）肾上腺皮质功效不全 4）长久使用利尿药 2. 低容量血症对机体影响 心输出量下降－ ↓ 血压降低 ↓ 交感神经兴奋 ↓ 心输出量恢复 诊疗 等张盐水0.9%NaCl 半张盐水0.45%NaCl （二）细胞外液容量过多—— 水肿 病因 充血性心力衰竭，肝硬化，肾病综合症， 肾功效衰竭，饥饿或营养不良等 2 水肿发生机制 （1）体内外液体交换失平衡——钠水潴留 1）肾小球滤过率下降 广泛肾小球病变 有效循环血量降低 2）近曲小管重吸收增强 ANP(房钠肽) 降低 ANP抑制近曲小管重吸收 3）远曲小管重吸收增强 醛固酮增多 ADH增多 （2）血管内外液体分布异常 组织液生成大于回流 1）毛细血管内流体静压增加 2）血浆胶体渗透压降低 3）毛细血管通透性增大 4）淋巴回流受阻 3 诊疗: 限制钠水摄入 选择合适利尿药 （一）低钠血症130 mmol/L 1.病因及发病机制 —水潴留或钠丢失 （1）水过量—稀释性低钠血症或水中毒 饮水过多或ADH分泌过多 （2）钠丢失—消耗性低钠血症 1） 肾性失钠 关键见于长久使用利尿剂且低盐饮食者 2）肾外失钠 呕吐腹泻等 2 对机体影响 轻度： 味觉减退，肌肉痉挛，头疼，恶心等 重度： （120mmol/L）昏迷，反射,消失等 3. 诊疗病理生理基础 稀释性低钠血症 限水 消耗性低钠血症 补钠 生理盐水或高渗盐水 （二）高钠血症 150mmol/L 1 原因和机制 （1）水丢失超出钠丢失 1）肾外丢失 发烧，过分通气，大量出汗， 严重呕吐和腹泻等 2）经肾丢失 ADH产生降低或作用减弱， 渗透性利尿，糖尿病，甘露醇。 （2）钠摄入超出水摄入 误服食盐等 2. 对机体影响 渴感，皮肤潮红，口舌干燥等 脑细胞脱水—疲乏，嗜睡，昏迷， 3. 诊疗病理生理基础 单纯水丢失 补水 血容量降低 先给等渗液补充血容 量，再给低渗液纠正 高渗状态 血容量增加 利尿剂和5%葡萄糖 第三节 钾代谢紊乱 （一）低钾血症3.5mmol/L 1.原因和机制 （1）饮食摄入降低 （2）排出过多 1）经胃肠道丢失 2）经肾丢失 3）经皮肤丢失 （3）钾分布异常 钾向细胞内转移 1）急性碱中毒 2）大剂量胰岛素和葡萄糖 3）低钾血症型周期性麻痹 4）甲亢、钡中毒等 2.对机体影响 （1）中枢神经系统 萎靡，淡漠，昏迷 （2）心血管系统 心律失常 （3）骨骼肌 无力甚至瘫痪 呼吸肌麻痹 —低钾血症关键致死原因 （4）胃肠道 胃肠运动减弱 （5）肾脏 浓缩功效受损，多尿 3.诊疗病理生理基础 轻度:进食含钾丰富事物纠正 严重:见尿补钾，最易口服 静滴:低浓度(30～40mmol/L) 慢滴速(10～20mmol/hr) 易在心电图监护下进行 （二）高钾血症5.5mmol/L 1.原因和发病机制 （1）摄入过多 肾功不全而进钾过多 （2）排出降低 1）急性肾衰少尿期 2）肾上腺皮质功效不全 3）保钾利尿剂 （3）细胞内钾逸出 1）大量溶血，组织坏死