精神检查-2016考试复习.docVIP

北京大学医学部2011级临床医学专业二级学科资格考试---精神检查 提供给学生 （考站内、外均为考生准备） 本站是精神科临床考试，您将面临一个扮演的精神科患者。主要考察您精神检查技能、诊断思路和检查中的沟通技巧运用能力。请您在九分钟内完成简短的精神检查，并就患者进行分析。您的分析应当包含诊断、诊断依据、鉴别及排除诊断思路。为了保证您的分析时间，我们建议您将精神检查过程控制在7分钟内。 该患者的主诉是“疑心被人跟踪、监视，拒食，凭空听到声音”，现在请开始检查： 提供给考官 考官扮演者（扮演要点） 您是一个以疑心被人跟踪、监视，拒食，凭空听到声音为主诉的19岁在校女大学生。您将视情况暴露以下信息： 您是由父母接到学校老师和同学的反映情况后带来就诊的在校大学生。 您最近总是不出门或不见人，无法正常学习或人际交往，考试不参加，而且老师课堂点名多次记录您缺勤。 近来您被室友发现越来越离群索居，不愿理人，个人卫生自理差的现象。 您在最近的一段时间中总是感到心情非常不好，整日紧张、恐惧，却不敢向他人求助。 您已经处于这种状态2个多月了。 2个月前一次偶然的机会使您发现有陌生人跟踪自己，从其着装及外表上判断出是“基地组织”的人，为此感到害怕，不敢出门或出门前感到紧张、不安。 您想不出来自己有什么特殊的地方受到“基地组织”的重视而导致您目前的处境。 近6周前您感到“他们”无处不在，甚至认为自己的食物中也被下了毒，自己不论多么的小心翼翼也无济于事。开始是仔细的检查饭食，之后索性开始拒食。 近2周来您开始确信在宿舍中被“基地组织”的人安装了窃听器和监视器，目的就是监视您的一举一动。 同样近2周来您经常能够听到有两个男人在议论您的事情，但是周围却空无一人。 您平时性格较为内向、敏感，话少且不善言辞，没有知心朋友，没有什么特别的兴趣、爱好。 考核要点 精神检查（6分） 幻听（1.5分）：对患者的行为进行评论的言语性幻听。查及确定的言语性幻听即可得1分；定性为评论性者得1.5分。 妄想（1.5分）：被跟踪、被下毒、被监视和窃听妄想。包括凭空产生、涉及自身、坚信、与文化不相称，妄想的具体表现、持续时间、对现实生活的影响等等。酌情给分，建议可每项0.3分，累计不超过1.5分。 情绪和行为显著而持久性改变（1分）：心情低落、烦躁，紧张、害怕，情感反应与客观现实环境不协调，得0.5分；行为退缩、懒散，得0.5分。 症状发展（合计2分）： 总体状态或综合症状态调查（1分）：应当包含：起病诱因，起病表现，综合征发展、自我如何应对及其效果、有否求助的情况；涉及一项得0.3分，累计不超过1分。 具体症状的调查（1分）：表现，性质，时间，强度，影响，发展，权重等。至少针对一个具体症状，探讨3个以上的领域。每个涉及到的领域得0.3分，累计不超过1分。 诊断思路（2分） 给出幻觉妄想状态或者精神分裂症的诊断，得0.5分。 能够列举症状说明诊断理由者，再得1分。 能够有排除和鉴别诊断思路，并且结合社会功能分析者再得0.5分。 沟通技巧（2分） 总体上感觉考生既关心症状，又关注病人者得1分。 感觉考生努力运用倾听、澄清、共情等技术构建医患关系，虽痕迹明显，但不招人反感，再得0.5分。 感觉考生适当而灵活运用上述沟通技巧，沟通流畅融洽或者认为考生有此天赋者，再得0.5分。