2016急诊科重点病种服务流程时限培训材料.docxVIP

WORD WORD格式整理 专业知识分享 专业知识分享 2015年急诊科 重点病种服务流程与时限培训记录 2015急诊科重点病种救治流程与时限 1、 脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、 创伤急诊服务流程与时限相关内容 3、 急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、 颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、 急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、 高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容 急性创伤的救治流程与规范 初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO2 90%。 以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔 导管)，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。 休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 系统查体和检查：按 CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应 的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 (5 )以改良氧利用率监测指导全身管理。 (6 )确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险； ISS (创伤严重度评分)13，治愈后可能留有功能障碍。 重度：单个或多个部位损害， 生命体征不稳定，不救治患者会死亡。 通过病史采集和初 步徒手查体了解伤情后， 按如下四个步骤完成救治流程：(I?3分钟内完成)一般伤势严重， 危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4小时内即死亡，或濒 死状。 创伤急救流程 在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ； A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；建立静脉通 道 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后， 按如下四个步骤完成救治流程：(I?3分钟内 完成) A检查生命体征和意识水平； B评价解剖创伤；特别是颈椎 C评价有证据的损伤机制和 高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者) ；D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等) 。 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照( CRASH PLAN方法进行)。3?7分钟内完成。 简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏(cardie) , R为呼 吸(respiration) ,A 为腹部(abdomen) ,S为脊柱(spine) ,H 为头颅(head) , P为骨盆(pelvis), L为四肢(limb) , A为血管(artery) , N为神经(nerve)。 生命体征平稳的进行相关检查；生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊 ，通知手术室；送手术室大创伤送 住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程 符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理：平卧位，休克者抬高双下肢 20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧；严密监护生命体征；建立静脉通道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注 意保温 一、颅脑伤 CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者 20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注； 脑疝者就近处理或快速送院 【急诊检查】头颅 CT检查；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压；非手 术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡；预防感染；营养支持 二、 胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、液气胸； 固定浮动的胸壁；肺挫伤必要时行机械通气； 心包 填塞者行紧急穿刺减压 【急诊检查】胸部 X线或CT检查；内固定浮动胸壁；胸部开放伤、活动性出血、心包 填塞应开胸探查；支持呼吸功能；预防感染；营养支持 三、 腹部伤 反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺；腹腔穿刺阳性率 90% ;对腹腔出血 者尽早开腹探查； 【急诊检查及处理】B超、X线、CT检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查， 胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持 四、 泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重， 防止尿管堵塞；卧床休息，碱 化尿液 【急诊检查及处理】B超、CT检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀 胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平