临床教学查房教案——腹股沟疝的治疗.pdfVIP

。 临床教学查房教案——腹股沟疝的治疗 长兴县中医院外一科 陈晓林 教学查房计划书 医院：长兴县中医院 科室：普外科 带教老师姓名：陈晓林 职称：副主任医师 项目名称：腹股沟疝的治疗 教学对象： 规范化培训第二年住院医师 依托病例（份数） ：1 准备材料：影像学资料 关键提问：腹股沟疝的分类，诊断及处 教学要点： 腹股沟疝的解剖和手术要点 理 其他说明（包括实施手段） ：利用一例在院病例结合 PPT教学 教学查房反馈表 医院：长兴县中医院 科室：普外科 级别：规培第二年 项目名称：腹股沟疝的治疗 执行时间： 2016 年 12 月 6 日 执行老师：陈晓林 病例号： 教学对象：外科规培医师 实施情况：满意 学生参与情况：积极 教学目标的完成情况：完成 建议： 教案正文 （一）所依托病例： 患者，男， 79 岁，因“左腹股沟可复性肿物 3 年，突出不能回纳伴疼痛 2 小时” 入院。患者近 3 年来发现有左腹股沟肿物反复突出， 当时肿块较小， 用力或屏气 时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔， 2 小时前无明显诱因下再发左腹股沟 肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等 不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹 CT提示： 左侧腹股沟斜疝” ，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患 者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史 8 年，平时口服“非洛地平片 1 # 2 次/ 日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢 复可。 查体：体温： 37.4 度；脉搏： 70 次/ 分；呼吸： 20 次/ 分；血压： 149/70mmhg； 皮肤巩膜无黄染； 浅表淋巴结未及肿大； 心肺查体无殊； 腹部稍隆起， 未见肠型， 腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可 及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音 2 次/ ，较弱；双下肢无水肿。 9 查： WBC: 7.39*10 /L, N:93.4%, CRP ：1. 腹部 CT平扫如下图： 精选资料，欢迎下载 。 精选资料，欢迎下载 。 （二）教学过程： 1. 学生汇报完病史后， 提出第一问： 该患者的诊断是什么？在此问中主要评估学 生对腹股沟疝的诊断、鉴别诊断及分类 ( 嵌顿性疝、绞窄性疝、易复性疝、难复 性疝 ) 的掌握。 2. 诊断明确后， 提出第二问： 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位 注意点？ 3. 第三问：嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？ 4. 第四问：术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？ 5. 第五问：腹股沟疝的主要手术方式有哪些？结合本病例，适合做什么手术？ 6. 结合 PPT讲述腹股沟区的解剖及主要手术方式。 （三）需要说明的要点： 1. 嵌顿性疝的诊断和术中肠管活力的判断， 2. 腹股沟疝 手术方式的演变。 教学经验总结： 1. 结合病例以问题为中心的教学方法提高了学生的学习动力和兴