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31 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 32 1. 一般治疗 2. 氧疗和辅助通气 3.PS 替代疗法 4. 关闭动脉导管 六、治疗 目的是保证通换气功能，待自身 PS 产生 ↑ ， RDS 得以恢复。 机械通气和应用 PS 是治疗的重要手段。 33 ① 保温：置于暖箱内或辐射式抢救台上，保持肤温36.5℃； ② 监测：体温、呼吸、心率、血压和血气； ③ 保证液体和营养供应： 第 1 天液量 65 ～ 75ml/ （㎏ · d ），渐增，液量不宜多； ④ 纠正酸中毒： a. 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼酸 ; b. 保证通气条件下，剩余碱（ BE ）负值 6 时，需用碱性 药，公式： 5% 碳酸氢钠 ml 数 = -BE ×体重× 0.5 c.BE 负值 6 时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或 贫血等） ⑤ 抗生素 1. 一般治疗 34 （ 1 ）吸氧 指征：吸入空气时， PaO 2 50mmHg 或 TcSO 2 90% 方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧 注意：监测 FiO 2 目标：维持 PaO 2 50 ～ 80mmHg 和 TcSO 2 90% ～ 95% 2. 氧疗和辅助通气 35 （ 2 ）持续气道正压通气（ CPAP ） 作用：呼气末增加气体存留， FRC 增加，防止呼气时 肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当 PaCO 2 ≤60 mmHg 时）： FiO 2 ＞ 0.3 时， PaO 2 50mmHg 或 TcSO 2 ＜ 90% （紫绀型先心病除外）； 适应症：轻中度 RDS 、频发呼吸暂停 方式：鼻塞（最常用）、气管插管、 面罩、鼻咽管 参数：鼻塞 CPAP 4~6cmH 2 O 2. 氧疗和辅助通气 36 CPAP 参数调节幅度 CPAP 1 ～ 2cmH 2 O/ 次 ，最高不超过 8~10cmH 2 O; FiO 2 0.05/ 次 ，最高可达 0.8; 维持血气 PaO 2 50 ～ 80mmHg 或 TcSO 2 90% ～ 95% PaCO 2 60mmHg 撤离指征 FiO 2 0.3 及 CPAP 3cmH 2 O 时， PaO 2 ＞ 60mmHg 或 TcSO 2 ＞ 92% 37 ☆ 机械通气指征： ① FiO 2 =0.6 时， PaO 2 50mmHg 或 TcSO 2 ＜ 85% （紫绀型先心病除外）； ② PaCO 2 ＞ 60~70mmHg 伴 pH 值＜ 7.25 ； ③ 严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 ☆ 具备任意一项即可经气管插管应用机械通气 初调参数和参数调节幅度： 一般情况下每次调节 1 或 2 个参数 （ 3 ）常频机械通气（ CMV ） 38 PIP PEEP RR TI FR FiO 2 （ cmH 2 O ） （ cmH 2 O ） （ bpm ） （ sec ） (L/min) RDS 初 调参数 20~25 5~6 25~30 0.3~0.4 8~12 调节 幅度 1~2 1~2 5 0.05~0.1 0.05 常频机械通气参数调节 ☆ 一般调整参数后 15-30 分钟检测动脉血气， 根据结果再调整参数，直至血气正常。 新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 陕 西中 医学 院第二附 属医 院 郭彦孜 2 [ 目的要求 ] 1 、了解呼吸窘迫综合症的预防。 2 、熟悉 PS 成分与产生、呼吸窘迫综合症的 病因和发病机制、辅助检查、鉴别诊断。 3 、掌握呼吸窘迫综合症的临床表现、诊断、 治疗原则。 3 呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome ， RDS) 又称肺透明膜病 ( hyaline membrane disease ， HMD) 主要原因是缺乏肺表面活性物质 (PS); 生后不久 (2 ～ 6 小时内 ) 出现呼吸窘迫 , 并进行性加重； 多见于早产儿 , 也可见于剖宫