-动脉粥样硬化【可编辑的文档】.pptVIP

病理教研室 概述： ? 动脉硬化（ arteriosclerosis) ：是指一组以 动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化 性疾病，包括三种类型 ? 一、动脉粥样硬化（ atherosclerosis,AS ），是最常 见和最具有危害性的疾病。 ? 二、动脉中层钙化，较少见，好发于老年人中等肌型 动脉，表现为中膜钙盐沉积及骨化。 ? 三、细动脉硬化，常与高血压和糖尿病有关，主要是 细小动脉玻璃样变。 动脉粥样硬化（ AS ） ： ? AS 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾 病，主要累及 大、中动脉 ，病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积、平滑肌细胞（ SMC ）和结缔组织增生，引 起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变 硬，管腔狭窄。 ? AS 主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、 和四肢坏疽等。 ? 发病情况：我国呈上升趋势，北方高于南方，中老年 人多见， 40-49 岁发展最快。 一、病因和发病机制 ? （一） 危险因素： ? 1. 高脂血症 （ hyperlipidemia) ? 脂蛋白： CM 、 HDL 、 LDL 、 VLDL 。 ? 高胆固醇（ TC ）和高甘油三酯（ TG ）是 AS 的最主要 危险因素。正常情况下，以上两者主要结合在 LDL 分 子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。 ? 2. 高血压 ? 3. 吸烟 ? 4. 糖尿病和高胰岛素血症 ? 5. 遗传因素 ? 6. 其他因素 年龄、性别、体重、感染等。 ? ( 二） 发病机制 ： 演示 ? 机制未明 ? 1. 脂质作用 ? 2. 内皮细胞损伤作用 ? 3. 单核 - 吞噬细胞的作用 ? 4. 平滑肌增殖的作用 二、病理变化 ? （一） 基本病变： 演示 ? 好发部位： 大、中动脉 ，最常见腹主动脉，其次为 冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底 Willis 环。尤 为动脉分叉、开口处的血管凸面。 ? 四期病变： ? 1 、 脂质条纹 ： 肉眼 ： 动脉内膜上长短不一、宽约 1-2mm 的黄色条纹 或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。 镜下 ： 大量泡沫细胞、 SMC 淋巴细胞、基质 脂质条纹 ? 2 、 纤维斑块 ： 肉眼 ： 隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块直 径约 0.3-1.5cm ，可相互融合。 镜下 ： 病变主要有三个区组成 ① 纤维帽：由密集胶原纤维、散在 SMC 和 少量弹力纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃 样变性呈瓷白色。 ② 脂质区：由 FC 、细胞外脂质和坏死碎片 组成。 ③ 基底部：由增生的 SMC 、结缔组织及炎 细胞组成。 纤维斑块 纤维斑块 纤维斑块 ? 3 、 粥样斑块 ： （粥瘤） ? 肉眼 ： 明显隆起的灰黄色斑块 切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样 物 ? 镜下 ： 表面：纤维帽 其下方：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴 C 、泡沫 C 、 中膜 SMC 萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 ? 4 、 继发性病变 ： 演示 继发性改变 成因 后果 斑块内出血 斑块内新生毛细血管 破裂 动脉管腔阻塞程 度加重 斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和 附壁血栓 血栓形成 斑块表面纤维帽破裂， 暴露内皮下胶原 阻塞血管管腔、 脱落形成栓塞 钙化 钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬、变 脆 动脉瘤形成 中膜萎缩，弹性下降 在血管内压力作用下 发生病理性膨出 破裂造成致命大 出血 复合病变