常见 妇科疾病诊疗规范.docVIP

妇产科主要症状得诊断思路 1阴道流血 １。1阴道流血与年龄得诊断思路 阴道流血 阴道流血 新生女婴 离开母体 雌激素↓ 子宫内膜 脱落 少量流血 幼女 青春期少女 无排卵性 功能失调性 子宫出血 育龄妇女 绝经过渡期 生殖道恶性 肿瘤 性早熟 生理现象 自然消退 超 声 检 查 性 激 素 测 定 基础体温 超声检查 性激素测定 绝 经 期 自然流产 无排卵性 功能失调性 子宫出血 诊刮 基础体温 超声检查 性激素测定 恶性肿瘤 超声检查 分段诊刮 TCT检查 异位妊娠 葡萄胎 停经史 早孕反应 伴腹痛 尿HCG+ 血HCG↑ 超声检查 停经史 早孕反应 腹痛 宫颈举痛 可有休克症状 尿HCG+ 血HCG↑ 超声检查 后穹窿穿刺 停经史 早孕反应 腹痛 子宫异常增大 子痫前期症状 可有休克症状 甲亢表现 血HCG明显↑ 超声检查 １。2阴道流血不同类型得诊断思路 阴道流血 阴道流血 周期不规则阴道流血 无排卵性功能失调性子宫出血 早期子宫内膜癌 性激素药物应用不当、使用避孕药物后 宫颈癌 子宫内膜癌 无周期长期持续阴道流血 停经后阴道流血 育龄妇女 绝经过渡期妇女 自然流产 异位妊娠 葡萄胎 无排卵性功能失调性子宫出血 生殖道恶性肿瘤 阴道流血伴白带增多 晚期宫颈癌 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤并感染 接触性出血 急性宫颈炎 早期宫颈癌 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 两次月经间出血伴下腹痛或不适 多为排卵期出血 月经前或月经后数日持续点滴状极少量褐红色出血 排卵性月经失调 宫内节育器反应 子宫内膜异位症 绝经后多年阴道流血 反复流血量较多 流血量极少 子宫内膜癌 绝经后子宫内膜脱落 萎缩性阴道炎 间歇性阴道排出血性液体 输卵管癌得可能 外伤后阴道流血 多见于骑跨伤 ２异常白带得诊断思路 异常白带 异常白带 透明粘性白带,量明显增多 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带,伴外阴瘙痒 豆腐渣样或凝乳状白带,伴严重外阴瘙痒或灼痛 匀质灰白色有鱼腥臭味白带,伴外阴轻度瘙痒 黄色或黄绿色粘稠得脓性白带 水样白带 血性白带 卵巢功能失调 阴道腺病 宫颈高分化腺癌 滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道炎 细菌感染 阴道炎 急性宫颈炎及宫颈管炎 阴道癌或宫颈癌并发感染 宫腔积脓 阴道内异物残留 宫颈癌 子宫内膜癌 宫颈息肉 宫颈柱状上皮异位(即宫颈糜烂)合并感染 子宫粘膜下肌瘤 宫内节育器 持续淘米水样白带有奇臭 间断排出清澈黄红色或红色水样白带 晚期宫颈癌 晚期阴道癌 粘膜下子宫肌瘤并感染 输卵管癌 3下腹部疼痛 3、1下腹痛起病缓急得诊断思路 下腹部疼痛 下腹部疼痛 起病缓慢逐渐加剧 紧急发病突然腹痛 反复隐痛突然剧痛 内生殖器炎症 恶性肿瘤 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 3、2下腹痛部位得诊断思路 下腹部疼痛多为子宫病变,但很少见 下腹部疼痛 多为子宫病变,但很少见 卵巢囊肿蒂扭转 输卵管卵巢急性炎症 异位妊娠 急性阑尾炎 盆腔炎性病变 下腹部正中疼痛 一侧下腹痛 右侧下腹痛 双侧下腹痛 卵巢囊肿破裂 输卵管妊娠破裂 盆腔腹膜炎 整个下腹痛或全腹痛 3。3下腹痛性质得诊断思路 晚期生殖器官癌症 晚期生殖器官癌症 子宫或输卵管等空腔脏器收缩 输卵管妊娠或卵巢囊肿破裂 宫腔内积血或积脓不能排出 炎症或腹腔内积液 顽固性难以忍受 阵发性绞痛 撕裂性锐痛 下腹部坠痛 下腹部疼痛 持续性钝痛 3。4下腹痛与月经周期关系得诊断思路 下腹部疼痛 下腹部疼痛 排卵性疼痛 原发性痛经 子宫内膜异位症 先天性生殖道畸形 术后宫腔宫颈管粘连 下腹部手术后组织粘连 子宫内膜异位症 慢性附件炎 残余卵巢综合症 盆腔静脉瘀血综合症 妇科肿瘤 与月经周期无关得慢性下腹痛 经血排出受阻 经期出现腹痛 月经周期中间一侧下腹痛 周期性下腹痛无月经来潮 3。５腹痛放射部位得诊断思路 下腹部疼痛 下腹部疼痛 放射至肩部 放射至腰骶部 放射至腹股沟及大腿内侧 腹腔内出血 宫颈、子宫病变 该侧附件病变 3、６腹痛伴随症状得诊断思路 生殖器官晚期癌症恶病质下腹部疼痛 生殖器官晚期癌症 恶病质 下腹部疼痛 停经史 恶心呕吐 畏寒发热 休克症状 肛门坠胀 妊娠合并症(流产、异位妊娠等) 卵巢囊肿蒂扭转得可能 盆腔炎性疾病 腹腔内出血情况 直肠子宫陷凹积液 4外阴瘙痒得诊断思路 滴虫性阴道炎外阴瘙痒 滴虫性阴道炎 外阴瘙痒 白带增多 外阴皮肤色素脱失 白天无明显瘙痒,夜间为重 同时有全身瘙痒 绝经后妇女无原因外阴瘙痒 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 豆腐渣样或凝乳块状白带 外阴鳞状上皮增生(外阴白斑) 蛲虫病(夜间蛲虫从肛门爬出排卵所致) 黄疸 假丝酵母菌阴道炎 白血病 重度贫血 维生素AB族缺乏 妊娠期肝内胆汁淤积 ５下腹部肿块得诊断思路 ５、１肿块