病历书写规范考试试题及答案图文.pdfVIP

病历书写规范考试试题及答案 病历书写规范考试试题及答案 医师姓名:科室: 总分: 医师姓名:科室: 总分: 一、填空题(每空1分,共30分): 一、填空题(每空1分,共30分): 1.病历书写应遵循()、()、()、()、()、()的原则。 1.病历书写应遵循()、()、()、()、()、()的原则。 2.患者在一次住院期间,有手术也有操作,填写住院病案首 页手 2.患者在一次住院期间,有手术也有操作,填写住院病案首 页手 术及操作名称栏时先填写 术及操作名称栏时先填写 (),后填写()。 (),后填写()。 3.手术记录完成时限:一般在术后()内完成,危重患者()完成。 3.手术记录完成时限:一般在术后()内完成,危重患者()完成。 完成人员:一般由 完成人员:一般由 ()完成,特殊情况下由()书写,应有()审查签名。 ()完成,特殊情况下由()书写,应有()审查签名。 4.手术安全核查记录需有()、()、()三方核对,并签字。 4.手术安全核查记录需有()、()、()三方核对,并签字。 5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后()内到场,并 5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后()内到场,并 在会诊结束后()完 在会诊结束后()完 成会诊记录, 成会诊记录, 6.医疗活动中,患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识 6.医疗活动中,患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识 丧失状态时,其知情同意权 丧失状态时,其知情同意权 由患者的()代为行使。 由患者的()代为行使。 7.医疗风险相对小的常规性医疗措施,可采用()告知的方式履 7.医疗风险相对小的常规性医疗措施,可采用()告知的方式履 行告知义务。病历中的告 行告知义务。病历中的告 知主要 ()告知为主。 知主要 ()告知为主。 8.上级医师日常查房记录,一般情况下主治医师每周不少于() 8.上级医师日常查房记录,一般情况下主治医师每周不少于() 次,主任(副主任)医师每 次,主任(副主任)医师每 周不少于()次。 周不少于()次。 9.药物医嘱顺序:先写()药物;再写()药物;最后写()药物。 9.药物医嘱顺序:先写()药物;再写()药物;最后写()药物。 10.长期医嘱有效时间() 上,医师注明()时间后即失效。临时 10.长期医嘱有效时间() 上,医师注明()时间后即失效。临时 医嘱有效时间 医嘱有效时间 () 内。临时医嘱只限执行()次。 () 内。临时医嘱只限执行()次。 二、就是非题(每题1分,共10分): 二、就是非题(每题1分,共10分): 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期与时间,采取24 小时 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期与时间,采取24 小时 制记录,记录到时。 () 制记录,记录到时。 () 2.死亡患者家属拒不签署 “尸检知情同意书”时,应在病历中详 2.死亡患者家属拒不签署 “尸检知情同意书”时,应在病历中详 细记录。 () 细记录。 () 3.户口地址指患者户籍登记所在地址,按户口所在地填写。记录 3.户口地址指患者户籍登记所在地址,按户口所在地填写。记录 至乡镇级即可。 () 至乡镇级即可。 () 4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间,病历中入院 4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间,病历中入院 记录、出院记录、体温单、 记录、出院记录、体温单、 首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。 首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。 () () 5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。() 5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。() 6.凡“症状待诊”的诊断, 及出院诊断与入院诊断相差太大时, 6.凡“症状待诊”的诊断, 及出院诊断与入院诊断相差太大时, 经治医师应做出“补充诊 经治医师应做出“补充诊 断”。 () 7.诊断依据可 书写为 “根据病史、症状、体征及 断”。 () 7.诊断依据可 书写为 “根据病史、症状、体征及 辅助检查结果此诊断成立”。 () 辅助检查结果此诊断成立”。 () 8.如患者入院24 小时内转科,由接收科室(转入科室)书写完成 8.如患者入院24 小时内转科,由接收科室(转入科室)书写完成 入院记录。 () 入院记录。 () 9.抢救记录补记时要按照补记时间书写,但内容必须记录抢