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常见症状护理常规 发热病人得护理常规 概念: 当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围得高限时,称为发热。发热程度可分为37。5℃～38℃,中等热3８、１℃～３９℃,超高热4１℃以上。 (二)护理 病程 观察要点 护理措施 治疗 饮食　安静度 上 升 期 ∣ 下 降 期 ·体温 ·热型 ·伴随 症状 1。执行内科一般护理常规 2。评估体温变化 3、观察热型及发热时间,随时与医生联系 4、评估发热得伴随症状 ５.遵医嘱完善各项检查,了解化验结果 6.高热病人卧床休息 7、 保持室内环境整洁,限制陪探人员 8。合理饮食,补充适量水分与营养 ９。　遵医嘱给予抗感染治疗 10、 遵医嘱给予物理或药物降温并注意病情变化 １1、保持口腔清洁,高热者给与口腔护理 １2。加强皮肤护理,保持床单、衣服干燥清洁,预防褥疮 １3、对怀疑病人为传染病者应早期隔离并及时上报 14、对诊断不明得发热病人,应及时留取标本,协助医生早期诊断、积极治疗 15、对高热昏迷或出现神经系统症状得病人,注意安全护理 16。降温处理30mｉn后测量体温 饮食原则:高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化饮食 安静度:高热病人卧床休息 指导要点 1、鼓励患者多喝水 2、告知患者穿透器、棉质衣服,寒战时应给予保暖 3.告知患者及家属限制探视得重要性 注意事项 1.冰袋降温时注意避免冻伤 2。发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量3.对原因不明得发热慎用药物降温法,以免影响对热型及临床症状得观察 4.有高热惊厥史得患儿,要及早遵医嘱给与药物降温 5、必要时留取血培养标准 附:常见护理问题 护理问题 相关因素 PC:体温过高 与下列因素有关 1。病原体感染 2。组织损伤 3。体温调节中枢受损 4。恶性疾病 5、变态反应 有体液不足得危险 与下列因素有关 1、摄入量不足 2.出汗过多 二、咳嗽、咳痰病人得护理常规 (一)概念:咳嗽就是人体清除呼吸道内得分泌物或异物得保护性呼吸反射动作。咳痰就是指呼吸道得反复感染、异物、过热过冷得空气、刺激性气体、香烟或过敏因素得刺激下,支气管分泌大量痰液、 (二)护理 病程 观察要点 护理措施 治疗 饮食　安静度 ·咳嗽得程度 ·痰液得颜色与量 1、执行内科一般护理常规 2.保证充足得水份摄入,使痰液易于咳出;给病人拍背、协助排痰或根据情况给予体位引流 3。遵医嘱给予气道湿化及消炎,使痰液易于排出 4。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药物,并观察疗效 治疗原则: 1、病因治疗2.对症处理 饮食原则: 清淡易消化得高热量、高蛋白、高维生素饮食 安静度: = １ \*　ＲＯMAN　I-　= 2　\＊ ROＭAN II度 指导要点 １。指导病人有效咳嗽排痰,保持病室空气清新,温湿度适宜 2。鼓励病人多饮水,降低痰得粘稠度 附:常见护理问题 护理问题 相关因素 清理呼吸道无效 ·咳嗽无效或没有咳嗽 ·不能排出呼吸道分泌物 与下列因素有关 １。痰多 2、痰液粘稠 ３。咳嗽无力、疲乏 营养失调:低于机体需要量 ·食物摄入量不足 ·比推荐得每日需要量少 与下列因素有关 1。食欲低下 2。代谢增高 活动无耐力 与身体虚弱,呼吸困难,疲劳感增强有关 三、恶心呕吐病人得护理常规 (一)概念:恶心就是上腹部得一种特殊不适感觉,就是欲将胃内容物经口突出、 　 　 呕吐就是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔得一种复杂得反射动作、 (二)护理 病程 观察要点 护理措施 治疗　饮食 安静度 ·呕吐情况 ·呕吐物 ·生命体征 ·心理状态 ·伴随症状 ·电解质及酸碱平衡 1。执行内科一般护理常规 2、观察呕吐物得性质、特点、次数 3.观察呕吐物得性状、气味、颜色与量,及时报告医生 4、呕吐时,观察脉搏、呼吸与血压变化及全身反应、伴随症状,有异常报告医生 5、评估病人心理状态,有无紧张及情绪不稳定情况 6、备好抢救器材与药品,积极参与抢救 7。协助病人取适宜体位,清醒且为一般呕吐者,可协助坐起,并轻拍背部,促使胃内容物吐出,如神志不清或重症者,则取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息 8。遵医嘱留取呕吐物标本并送检 9、遵医嘱给予解痉或止吐药物治疗,并注意用药后反应 1０、做好呕吐后病人护理,协助清洁处理 11.加强心理护理 12、遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况 13。当病人有恶心、呕吐时,指导病人缓慢呼吸,减轻或控制症状 14。饮食遵医嘱执行 １5。遵医嘱补液治疗 治疗原则: １、病因治疗2、对症处理3。纠正水、电解质、酸碱平衡 饮食原则:遵医嘱 安静度:　=　1 \＊ RＯMAＮ　I度 体位: 神志不清或重症者,取测卧位或仰卧位头偏向一侧 指导要点 1。告知患者及家属恶心及呕吐发生得危险因素及紧急护理措施 2