-钾代谢紊乱【可编辑的文档】.ppt

3. 钾向细胞内转移 (K ＋ shifts into the cells) 碱中毒 某些药物 某些毒物 钡中毒 粗制棉籽油中毒 K + Na + Na + K + K + (-) 3. 钾向细胞内转移 (K ＋ shifts into the cells) 碱中毒 某些药物 某些毒物 低钾性周 期性麻痹 常染色体显性遗传 机制不明 ( 二 ) 对机体的影响 (Effects) 参与细胞代谢 维持静息电位 调节酸碱平衡 功 能 低钾血症 膜电位异常 细胞代谢障碍 碱中毒 1. 与膜电位异常相关的障碍 正常 K + Em 低血钾 ↑ K + Et Em 兴奋性 ∝ [K + ] i [K + ] e 超极化阻滞 (1) 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) (1) 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 血 K + ↓ 细胞内外 [K + ] 差 ↑ 静息电位 ↑ ( 负值 ↑ ) 静息电位与阈电位差 ↑ 兴奋性 ↓ 机制 (mechanism) 超极化阻滞 (hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大 而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 表现 (manifestations) CNS ： 萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌： 四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌： 食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻 (effects on the heart) （ 2 ）对心肌的影响 +30 0 -30 -60 -90 心肌正常电生理 K + 0 1 2 3 4 0 期 : Na + 通道开放， Na + 快速内流 1 期： K + 外流 ↑ 2 期： Ca 2+ 内流， K + 外流，竞争（ ST 段 ） 3 期： K + 外流 ↑ （ T 波 ） 4 期： Na + （ Ca 2+ ）内流 ↑ ， K + 外流 ↓ （开始复极） +30 0 -30 -60 -90 K + 0 1 2 3 4 低血钾对心肌的影响 兴奋性 ↑ 传导性 ↓ 通 透 性 降 低 3 期复极化 延缓 +30 0 -30 -60 -90 4 快反应自律细胞 : 4 期自动除极取决于 净内向电流的逐渐增大 K + Na + 低血钾对心肌的影响 兴奋性 ↑ 传导性 ↓ 自律性 ↑ K + Na + 低血钾对心肌的影响 兴奋性 ↑ 传导性 ↓ 自律性 ↑ 收缩性 膜对 Ca 2+ 的通透性 ↑ 内流加速 兴奋 - 收缩耦联 ↑ 严重低钾时 收缩性 ↓ ↑ 血 [ K + ] ↓ → 膜对 K + 通透性↓ →K + 外流↓ → 静息膜电位↓ ↓ 0 期 Na + 内流↓ ↓ 0 期除极化↓ 自动除极化↑ ↓ 2 期 Ca 2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑ → 兴奋性↑ → 传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓ 低血钾对心肌的影响 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P 波： 增宽； QRS 波：增宽，幅小； ST 段： 压低； T 波： 增宽，低平； U 波： 明显增高。 Purkinje 纤维 3 期复极化延长 低钾血症时心电图的改变 易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现 。 原因：传导性 ↓ P-R 间隙延长和 QRS 增宽 房室传导阻滞 自律性 ↑ 窦性心动过速 心率 ↑ 兴奋性 ↑ 异位起搏点、兴奋折返、早搏、心室纤维颤动