情景模拟案例（一）.pdfVIP

情景模拟案例 举例：一名回族病人因头晕乏力来医院就诊，医生以“贫血待查”收治入 院，遵医嘱输注红细胞。护士按医嘱完成输血后，在宣教期间，患者出现头胀 痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。护士立即停止输血、 吸氧、按医嘱给药、监测生命体征，然后回答家属的疑问。 一、该案例提取的操作 洗手、卫生手消毒；静脉穿刺；静脉输血；停止输血；中心吸氧；按医嘱 给药（静脉注射、换药）；心电监护监测。 二、该案例涉及到的临床理论知识 1、贫血的定义、分类、病因、发病机制和病理生理变化、临床表现及体征、 实验室检查、治疗原则、常用的护理诊断、护理措施、预防贫血的注意事项。 2、输血反应的表现、输血前用生理盐水的原因、输血反应的不良反应、输 血的指征。 3、医疗事故的法律定义、哪些情况不属于医疗事故。 4、回族的风俗习惯。 三、该案例提取的指标 红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞 血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁蛋白、血清铁、 总铁结合力。 四、该案例涉及到的相关并发症 （一）输血操作并发症：1、发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、 循环负荷过重反应 5、疼痛 6、注射部位皮肤损伤 7、输血静脉穿刺失败。 1 （二）氧气吸入并发症：1、无效吸氧 2、气道粘膜干燥 3、氧中毒 4、 晶体后纤维组织增生 5、腹胀 6、感染 7、鼻衄 8、肺组织损伤 9、烧伤 10、 过敏反应 11、二氧化碳麻醉。 （三）静脉注射的并发症：1、药液外渗性损伤 2、静脉穿刺失败 3、 血肿 4、静脉炎 5、过敏反应。 五、案例演练的过程 洗手、卫生手消毒操作流程图 取下手饰及手表 ↓ 弄湿双手、接取皂液 ↓ 七步洗手法搓洗 10-15s ↓ 流动水冲洗 ↓ 适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照医务人员的洗手揉搓的步骤进行揉搓 护士 A: 遵医嘱静脉穿刺、输血。您好，您叫什么名字？ （PDA 扫描） 病人：王明。 护士 A ：我是您的责任护士XXX ，您现在感觉怎么样？ 病人：还是头晕，浑身没劲。 护士 A ：您这是贫血的症状，咱输点红细胞来缓解您以上的症状，输注红细胞 之前要先输些生理盐水来冲洗输血管道，输血跟输液一样，通过点滴输入您的 血管，以前输过血吗？ 2 病人：没有。 护士 A ：不用紧张，咱现在扎个针先把生理盐水滴上，希望您配合一下。 （开 始静脉输血的整个过程） 病人：好的。 静脉输血操作简化流程图 备齐用物，核对，PDA 扫描 （腕带及冲血NS 条码） ↓ 评估患者的病情、意识、血管情况、血型、输血史及不良反应史 ↓ 查对配血单及血制品 （双人核对） ↓ 行穿刺，胶布固定，调滴速 ↓ 两人再次核对，输血单双签名，换血袋