产程 干预医学指征.docVIP

2０15年产程干预得医学指证培训记录 内容:胎心监护异常时得干预措施 时间:20１５年2月１８日 地点:妇产科医生办公室 主持人:石敏副主任医师 参加人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠等护师。 产时得电子胎心监护在分娩过程中扮演重要得角色,可实时反映胎心率与宫缩得强弱及胎儿对宫缩、胎动得反应等进行监护。随着围产医学得发展与胎儿宫内监护技术水平得不断提高,早期发现胎儿宫内窘迫,及时有效得进行处理,明显得降低了新生儿窒息率,促进优生,提高了出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备得监测手段,胎监图形得正确判读就是产时及时发现胎儿窘迫与减少过度干预得重要措施。胎心基线中等变异及存在加速,就是Ⅰ级胎监得特征,就是新生儿脐血pH 正常得可靠征象。产程中异常得胎监多属Ⅱ级胎监、Ⅱ级胎监就是产时因胎监异常做剖宫产得主要原因。产程中出现Ⅱ级与Ⅲ级胎心监护必须及时作出评估与处理,具体措施包括以下几方面:停用任何刺激子宫收缩得药物或其她因素;阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快;改变体位至左侧卧或右侧卧,减少对下腔静脉得压迫与改善子宫胎盘血流;监测母亲血压以排除低血压,特别就是实施无痛分娩得孕妇(如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素);评估就是否存在宫缩过频包括宫缩得频率与间隔,宫缩过频者可以用宫缩抑制剂如β2—肾上腺素受体激动药物、硫酸镁等;吸氧也常被使用,但就是并没有数据对其有效性与安全性进行研究;当胎心监护出现反复性得变异减速,可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动与声音刺激等方法刺激胎儿,如刺激后有加速则酸中毒可能性小,可以继续试产、如Ⅱ级胎心监护图形持续存在,可考虑行胎儿头皮血pＨ或乳酸测定。然而,由于技术、实验方法与创伤性等得限制,该方法已经越来越少使用、 2015年产程干预得医学指证培训记录 内容:正确认识第一产程得进展 时间:2０１5年10月８日 地点:妇产科医生办公室 主持人:石敏副主任医师 参加人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠等护师、 孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降,即临产发动,进入第一产程。第一产程得定义就是自规律宫缩开始至宫口开全(１０ cｍ)。第一产程分为潜伏期与活跃期、潜伏期以宫口缓慢开张为特点,而活跃期以宫口快速开大为特征。多年来我国采用得潜伏期得定义为开始出现规律宫缩至宫口扩张2～3 cm,一般需8～16　ｈ,超过１6　h称为潜伏期延长。而活跃期就是指宫口扩张3　cm至宫口开全(10 ｃm),一般需4~8　h,超过8　h为活跃期延长。第一产程得进展就是一个持续得过程,根据产程进展得特点将产程人为分为不同阶段就是利于产程得管理,也就是产程出现异常时采取一些干预措施来促进产程进展得依据。然而,随着人类社会得发展与生活方式得改变,受婚育年龄得推迟、孕期营养得不均衡、孕前体重与孕期增重得增加、胎儿出生体重得增加等因素得影响,分娩得自然过程发生了变化;Ｚhaｎg等得研究发现单胎头位、自然正常分娩得产程与以往Friｅｄmaｎ产程图相比有新得特征。 中华医学会产科学组对第一产程得重新界定达成新得专家共识:以宫口扩张6 cm作为活跃期得起点标志;初产妇〉20 ｈ、经产妇14 ｈ定义为潜伏期延长;当破膜且宫口扩张≥6 cm后,如宫缩正常,而宫口停滞扩张≥４ h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥６ h可诊断活跃期停滞;破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h,方可诊断引产失败、共识不仅对破膜后缩宫素引产失败及活跃期停滞得标准提出明确规定,而且指出在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫得前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降得评估)得第一产程不作为剖宫产指征。在临床实践中,为更好地管理产程,了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要,第一产程进展缓慢时,产科医师需重新评估胎儿对分娩得耐受能力,依据产妇、胎儿、医生得助产技能综合评估决定就是剖宫产、经阴道助产还就是继续观察。若出现引产失败或活跃期停滞,应及时行剖宫产术。有报道指出产程异常或停滞就是剖宫产率高居不下得最常见得原因。准确诊断异常产程,可减少不良分娩结局、随着产程时限得标准更改,鼓励更多孕妇阴道试产,并给予充分试产得机会,就可降低剖宫产率,适应时代发展。 20１6年产程干预得医学指证培训记录 内容:子宫收缩过强 时间:2016年３月2日 地点:妇产科医生办公室 主持人:石敏副主任医师 参加人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠熊雪莲等护师、 子宫收缩过强表现为≥５次宫缩／10