常见 病中医问诊流程.docVIP

医学类专业学生临床技能考核 培 训 材 料 常见病中医问诊流程 曙光临床医学院 2013年11月 目　录 TOC \o ”1—3 \h \z \u 喘　证 2 胸　痹 3 HYPERLINK \l ”_Toc372097676 心　悸 5 _Toc372097681” 痹　证 11 中　风 13 咳　嗽 咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎,肺炎以及慢性咽炎或花粉,异物过敏所致得咳嗽等西医疾病。 一、起病时间: 包括本次发病得时间与整个病程得时间。 二、诱发因素: 受凉,气候变化,饮食不当,劳累,情绪因素。 三、主症特点: 1、咳得特点:声音,节律,时间及加重因素、 2、痰得特点:痰得色,质,量。味等。 3、既往发作情况。 四、伴随症状与鉴别诊断症状: 就是否有发热,有无盗汗,有无咯痰,有无咯血,有无咽痛,有无咽中异物感,有无喉痒,有无胸痛。 五、诊疗经过与症状演变: 本次发病后就是否就诊,何时何地做过何种检查,结果如何,应用何种治疗？症状变化情况如何(好转,进展,出现新症状)? 六、刻下症状: 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状:尚需结合舌脉综合辩证。 外感:风寒－－咳嗽声重,气急咽痒,咯痰稀薄色白。 风热－－咳嗽频剧,气促声哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠黄。 风燥－－干咳喉痒,咽喉干痛,口干鼻燥,无痰痰少,不易咯出。 内伤:痰湿－－咳嗽反复,咳声重浊,痰多粘腻,稠厚色白。 痰热－－咳嗽气粗,痰多粘黄,咯血不爽。 肝火－－上气咳逆,咽干口苦,痰滞咽喉,量少质粘,胸胀胁痛,随情绪增减、 肺阴亏耗－－干咳声短,口干咽燥,潮热盗汗,口干消瘦。 3、十问。 七、过去史,过敏史,个人史,家族史等。 相关经典条文: 一、《内经》: 《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”、 二、《金匮要略》: 《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之”。 三、《景岳全书》: 《景岳全书·咳嗽篇》:“咳嗽之要,止为二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣”、 四、《医门法律》: 《医门法律·咳嗽门》“凡邪盛咳频,断不可用动涩药,咳久势衰,其势不锐,方可涩之”。 五、《证治汇补》: 《证治汇补·胸膈门》“因咳而有痰者,咳为重治在肺,因痰而致嗽者,痰为重治在脾。 六、《医学心悟》: 《医学心悟·咳嗽》“患咳者,宜戒口慎风,毋令久咳不除,变为肺痿,肺疽,虚损,劳瘵之候,慎之,戒之、 喘　证 喘证一证主要涉及喘息型支气管炎,肺炎,肺气肿,心源性哮喘,肺源性心脏病,肺结核,矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。 一、起病时间: 包括本次发病得时间与整个病程得时间。 二、诱发因素: 外感,饮食不当,情志不调,劳欲久病。 三、主症特点: 1、发作频率与持续时间。 2、气喘得程度,对生活工作影响程度。 3、诱发或加重得因素与缓解得因素。 4、既往发作情况。 四、伴随症状与鉴别诊断症状: 就是否有发热,有无咳嗽咯痰,有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状、 五、诊疗经过与症状演变: 本次发病后就是否就诊,何时何地做过何种检查,结果如何,应用何种治疗？症状变化情况如何(好转,进展,出现新症状)？ 六、刻下症状: 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状:尚需结合舌脉综合辩证、 实证:风寒－－喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄,色白质粘。 表寒身热－－喘逆上气,息粗鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,形寒身热,烦闷身痛,口渴。 痰热郁肺－－喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘黄,胸中烦闷,身热汗出,口渴饮冷,面赤咽干。 痰浊阻肺－－喘而胸满闷,咳痰粘白,咯吐不利,呕恶食少,口粘不渴、 肺气郁痹－－情志诱发,突发气促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒。 虚喘:肺虚－－喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低落,痰吐稀薄,自汗畏风。 肾虚－－喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形疲神惫,跗肿肢冷,面青唇紫。 正虚喘脱－－喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,动则咳喘欲绝,心慌动悸,汗出如珠,肢冷烦躁、 3、十问。 七、过去史,过敏史,个人史,家族史等。 相关经典条文: 一、《内经》: 《素问·大奇论篇》:“肺之壅,喘而两胁满、 《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉,就是动则病……喝喝而喘。 《素问·逆调论篇》:“不得卧,卧则喘者,就是水气之客也。 《素问·至真要大论篇》:“诸气膹郁,皆属于肺”、 二、《临证指南医案》: 《临证指南医案·喘》“在肺为实,在肾为虚”。 三、《类证治裁》: 《类证治裁·喘证》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”、 胸　痹 本病多与西医学中得冠心病心绞痛,心肌梗死,高血压心脏病,心肌病等心脏疾病相关,也可由消化,呼吸等系统疾病所致,功能性疾患亦非少见。因此,在问