口腔组织病理学 ：牙髓、根尖病.pptxVIP

牙髓病、根尖周病 ;牙 髓 病dental pulp diseases;牙髓病变的组织病理学分类;牙 髓 炎pulpitis;;牙髓牙本质复合体;;;牙髓是疏松结缔组织，对外界刺激有一定的防御反应和修复能力，牙髓炎与以下因素有关： 牙髓的特殊环境 牙髓的增龄变化 牙髓所受刺激的性质、强度和作用时间 ;病 因;炎症 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应 血管反应是中心环节 基本病理变化：变质、渗出和增生 局部表现：红肿热痛和功能障碍 急性炎症与慢性炎症 ;（一）牙髓充血;;【病理改变】 血管扩张，血管的通透性增加 少量红细胞和血浆外渗 组织水肿 ;（二）急 性 牙 髓 炎;【病因】;【病理表现】;正常血流;【临床表现】;急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis） ;病理：血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出。;;脓肿：形成大量脓液的局限性化脓性炎 细菌产生毒素，组织坏死，中性粒细胞浸润 中性粒细胞崩解形成脓细胞，释放蛋白溶解酶使坏死组织液化，形成脓腔。 ;急性化脓性牙髓炎;血流速度减慢，成牙本质细胞变性坏死，大量炎性介质和细胞因子释放。 早期脓肿局限，脓腔内有密集的中性粒细胞浸润，其余牙髓水肿伴炎细胞浸润。 炎症迅速向周围扩散，形成多处小脓肿，若炎性渗出未得到及时引流，髓腔压力极度增加，最终使整个牙髓液化坏死 ;（二）慢 性 牙 髓 炎;龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激 常有冷热刺激痛史，放射到患侧头部、颌面部，去除刺激后疼痛仍持续较长时间。但少有自发性剧烈疼痛。 炎症常波及整个牙髓组织和根尖周牙周膜，常有咬合痛和叩痛。 ;;;;【临床】 患牙牙髓组织暴露于口腔，表面为溃疡改变。 遇冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间。食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。 通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急处理后未继续进一步治疗的病例。;;【病理】 有较大的穿髓孔 表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维 深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张，其中散在有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞浸润。 有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成 如果早期得到及时而彻底的治疗，可保存部分活髓，否则，炎症将累及整个牙髓组织，导致牙髓坏死。;;3. 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）;;牙 髓 变 性;;;成牙本质细胞空泡变性;;;牙髓钙化;;;牙髓网状萎缩;;牙髓纤维性变;;牙内吸收;;;;牙外吸收;;;牙 髓 坏 死 与 坏 疽;;;根 尖 周 病;;;急 性 根 尖 周 炎;急性根尖周炎;（二）急性化脓性根尖周炎：即急性牙槽脓肿 【病理】一般化脓性炎症过程 【临床】 局部症状：病变位于根尖部、骨膜下、粘膜下有不同表现 全身反应：发热，血中粒性白细胞增高 脓液排出途径;①脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈；;;;慢 性 根 尖 周 炎;根尖周肉芽肿;根尖周肉芽肿;;根尖周肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状。 ①Malassez上皮剩余； ②经瘘道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤； ③牙周袋壁上皮； ④呼吸道上皮，这种情况见于病变与上颌窦或鼻腔相通的病例。 ;;根尖囊肿;;;;;;北大口腔病理;; 根尖周致密性骨炎（condensing osteitis）;;;又称慢性牙槽脓肿 (chronic alveolar abscess) 急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底治疗迁延而来。部分病例由根尖周肉芽肿发展而来。 慢性根尖周脓肿多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛。患牙多伴有龋坏。 常在患牙相对应的龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉芽状的瘘口;慢性根尖周脓肿;;;小结;;;牙髓病、根尖周病;