紧急心脏电复律术.doc

紧急心脏电复律术 一、评估要点 患者的生命体征及 ECG 心律失常类型和是否有室颤波。 2、患者的皮肤情况。 3、患者的心理状态，有无紧张、焦虑、恐惧等情绪及对电复律的态度。 4、清醒患者对所患心律失常防治相关知识的了解情况。 二 、操作要点 （一）非同步电复律 1、立即呼救，寻求他人帮助，记录时间。 2、立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。 3、松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。 4、另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。 5、检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 6、开启除颤仪选择除颤位置。 7、将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。 8、选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波 200-360J，双向波 120-200J。确认电复律方式为非同步方式。 9、电极板置于患者胸部正确部位（分别置于心尖部及心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。 10、如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少 10 厘米。 11、环顾四周，令所有人员离开病床。 12、充电至所需能量后再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。 13、立即行 2 分钟胸外心脏按压。 14、观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症，并记录时间。 15、用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。 16、操作完毕，擦干电极板，将能量开关回复至零位并充电备用。 （二）同步电复律 （1）向患者解释电复律的目的、必要性，操作过程及如何配合，消除顾虑。 （2）物品准备：除颤器、生理盐水、导电糊、地西泮及心肺复苏所需的抢救设备和药品。 （3）术前 24 小时-48 小时停用洋地黄药物，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。房颤者复律前应进行抗凝治疗。 （4）电复律前当天晨禁食，嘱患者排空大小便。 2、术中配合 （1）患者平卧于绝缘硬板床，松开衣领，有义齿者先取下，建立静脉通路， 给予氧气吸入，术前做全导联心电图。 （2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。 （3）连接电源，打开除颤器开关，选择一个 P 波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”按钮。 （4）配合麻醉，地西洋 0.3-0.5 毫克/千克体重缓慢静注，至患者出现朦胧状或嗜睡状态、睫毛反射消失，麻醉中严密观察呼吸，必要里加压面罩给氧。 （5）充分暴露患者胸部，将两电极板表面涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第 2-3 肋间和心尖部，与皮肤紧密接触，并有一定压力。 （6）通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J 左右，室性心动过速为 100-200J 左右：心房扑动所需能量一般较小， 在 50-100J 左右。充电到所需功率，两电极板同时放电。通过心电示波器观察患者心律是否转为窦性。 （7）根据情况决定是否需要再次电复律。 3、术后护理 （1）复律后在原位继续心电监护 24 小时，注意心律、心率的变化。 （2）严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志、面色、肢体活动情况，每30 分钟测量一次，并做好记录。 （3）患者卧床休息 24 小时，清醒后 2 小时内避免进食，以免恶心、呕吐。 （4）电极接触局部皮肤可有红斑及肌肉酸痛，持续 2-3 天可消退，一般不需特殊处理。 （5）术前用抗凝治疗者，术后需继续用药 2 周，并定期复查凝血时间和凝血酶原时间。 （6）如出现心律失常、肺水肿等并发症，应及时与医师联系做出处理。 （7）遵医嘱继续服用洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。 三、指导要点 向患者或家属说明治疗目的，消除思想顾虑，以取得合作。 四、注意事项 1、复律前应仔细检查仪器，备好一切抢救药品和仪器。 2、电极板放置位置要正确，并与患者的皮肤密切接触，保证放电良好。 3、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 4、细颤型室颤者，应先进行心脏按压和药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。