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探析剖宫产术后寒战的原因及护理对策 摘要： 目的 对剖宫产术后发生寒战的原因分析并探讨其护理对策。 方法 将428例剖宫产产妇随机分为研究组（220例）和对照组（208例），研究组在 寒战发生前采用术前心理护理、 术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度的控 制等护理十预，对照组在寒战发生后予以相应护理， 比较两组剖宫产产妇的寒战 发生率和发生程度的变化。结果 与对照组相比：研究组在胎儿娩出前、娩出后 的寒战发生率及发生程度均显著下降（P＜）。结论早期护理十预对防止剖宫产术 后发生寒战收到良好效果。 关键词：剖宫产术 舒缓寒战 原因分析护理对策 剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感 到寒冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循 环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析 剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理十预， 使术后寒 战发生率及发生程度明显降低。现报告如下。 对象与方法 研究对象 选取20XX年8月至20XX年3月本院428例剖宫 产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组（研究组）220例和B组（对照组）208 例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计 学意义。其中急诊手术160例，择期手术268例。年龄（土）岁，体重（土）kg,全 部病例均无心血管疾病及其他合并症。 麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间 30?60 min,术中出血100?500 ml,术中输液500?1 250 ml ,尿量100?500 ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痈泵镇痈。 方法 （1）全部病例均采用连续心电监护（血压、心电图、脉 搏、氧饱和度）监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协 会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。（2）A组产妇剖宫产术前1 h左右责任制 助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项， 剖宫产手术经过、麻醉的位置及术 后镇痈的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。 然后由责 任制助广士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器 一只，室温控制在24C?26C。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至 37 Co麻 醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。 统计学外理采用 统计学外理 采用SPPSSS计软件对数据进行统计分析 计数资料采用X 2检验。 结果 寒战发生率与出现的时间 428例产妇中，有227例出现寒 战，总发生率为％其中A组87例占％ B组140例占％发生率组问比较差异有 统计学意义(P)。寒战开始时间为硬膜外注药后15?70 min ,其中发生于胎儿 娩出前28例，占％余199例均发生在胎儿娩出后，占％寒战发生的高峰在胎 儿娩出后15?50 min。 寒战程度情况 按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行 寒战评估，双上肢有轻度肌肉颔动为I级寒战，四肢及全身肌肉均有颔动为II级 寒战，由此判断寒战程度。 讨论 原因分析 麻醉因素 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻 滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近C时，则开始发生 寒战。另外，某些 麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加， 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以 调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩， 因此也会出现寒战的现象。 环境因素 手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道， 冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达 ％而夏秋季节为％说明季节变化与寒战发 生率有密切关系。手术室温度一般为 20 C?22 C,与体温之间温差大，加之 麻醉床，被服寒冷，消蠹面积过大，促使寒战发生。 治疗因素 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降， 内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，两组研究结果显示 胎儿娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易发生寒战。另外，手术过程中长时间 暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体， 应用低温湿敷料 垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。 护理对策 减少热量散失 在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用 温盐水(37 C)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预 热37C液体。有报道示，使用加温至 37 C的静脉液体，血制品，灌注液可有助 于保持正常体温。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至％吸入氧气时 对吸入气体进行加温和湿化 保持环境温度 适宜手术室温度适当提高至24C?26C (不 超过28C)，湿度60吩70%室内配置一些保温加温装置，A组产妇手术问配 红外线取暖器，在发