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探析腰椎椎体后缘骨软骨病的临床特点与手术治疗 摘要： ［目的］探讨腰椎椎体后缘骨软骨病（osteochondrosis of lumbar posterior vertebral edge, OLPV） 的临床特点、手术方法及疗效。［方法］回顾 分析20XX年8月?20XX年8月间接受手术治疗并获随访的 OLPY^者41例，所 有患者均在后路充分减压基础上选择性行问盘、后突骨块或问盘 +骨块切除，1 例伴腰椎失稳且减压范围较大者行椎弓根内固定并椎问植骨。 ［结果］41例患者 术后腰腿痈症状均完全或明显改善， 仅4例部分残留下肢感觉、运动障碍，术后 病理均提示符合骨软骨病特点；随访5?8年（平均年），6例诉偶有腰痈但程度多 较轻未影响日常生活；全部病例未见腰椎失稳表现；内固定组未出现螺钉松动、拔 出。患者术前JOA腰痈疾患疗效评分为（土）分，术后3个月时评分（土）分，两者 间存在显著性差异（P）。终末随访时手术满意程度：优35例，良3例，可3例, 差。例，优良率为％ ［结论］OLPV主要表现类似腰椎问盘突出及腰椎管狭窄症但 乂有其自身特点；影像学特别是CT检查在诊断及指导治疗中具有重要意义；神经 压迫严重或伴有髓核疝出时需尽早手术治疗；术中需在充分显露并尽可能保证脊 柱稳定性基础上根据具体情况选择性切除致压物，通常无需内固定或植骨融合。 关键词： 腰椎；软骨结节；骨软骨病；后路减压 OLPNM腰椎问盘突出症的一特殊病理类型，临床相对少见，好发于宵壮年， 是导致宵壮年腰腿痈的常见原因。 随着现代影像检查技术的进步，目前对该病的 认识有了很大提高。因其椎体后缘病变直接突入椎管，会造成马尾和神经根的压 迫，症状较重者多需手术治疗。自20XX年8月?20XX年8月，本组共手术治疗 OLP\a者47例，占同期临床诊断腰椎问盘突出症或腰椎管狭窄症行手术治疗 1 246例中的％其中41例获得完整的随访，现分析如下。 1材料和方法 一般资料 本组41例，其中男29例，女12例；年龄17?42岁，平均岁；发病前有腰 扭伤、跌伤等外伤史者11例，余30例起病隐匿。病史6个月?8年，平均年； 均呈渐进性发展，并经长时间保守治疗无效，主要临床表现见表 1。表1 41例 OPLU缶床症状与体征（%）症状腰痈下肢痈间歇性 影像学资料 术前常规行X线、CT MRI检查，41例患者共发生腰椎椎体后缘骨内软骨 结节51处，29处与椎体相连，22处与椎体分离；其中发生于L2、3节段2处， L3、4节段10处，L4、5节段28处，L5/S1节段11处；单一椎体终板发病者33 例，2处发病者6例，3处发病者2例（表2）。表2 51处椎体后缘骨内软骨结节 分布情况腰椎侧位片21例显示椎体后缘突向椎管，其中13例可见病椎后上缘或 后下缘呈唇样骨峪突入椎管，与之相对应的椎体后缘呈不规则骨缺损， 边缘硬化 或模糊不活；余8例骨化程度较轻，见椎体后上或后下缘不规则骨块与椎体分离， 相对应的椎体后缘亦显示骨缺损但多较模糊。正位X线片不能显示骨块，但部分 病例可见病椎后上或后下缘中部软骨板凹陷，边缘硬化。轴位 CT在所有病例中 均显示阳性发现：可见腰椎椎体后缘类圆形低密度区，其密度与椎间盘密度基本 一致，边缘致密硬化；缺损后方有一弧形或三角形骨块与问盘一并突入椎管（骨块 游离或部分与椎体相连）；伴有不同程度腰椎问盘突出及椎管狭窄，硬膜囊及神经 根受压。缺损区位于正中者 37处，中央偏外者14处。矢状位CT扫描可见椎体 后缘骨块呈条状向后翘起，相应椎体骨缺损区内有突出的椎间盘组织填充， 且骨 块与骨缺损区的大小、范围及形状基本一致。增强 CT可以更活楚的显示突出骨 块及椎管内受压表现。MRI表现：多数椎问盘信号无明显异常，仅 11例示问盘 退变；椎体后缘软骨结节疝入椎体，与相邻椎问盘组织等信号，并与之相延续， 椎体后缘“精角”样突起伸入椎管（图1）0 手术方法 均采用全身麻醉，俯卧位，经皮插入腰椎棘突定位针， C型臂X线透视确 认手术椎板间隙。常规腰椎后正中入路，按照术前 ASIA神经定位方法明确受累 神经节段，根据突出物所在位置和大小确定开窗或椎板减压范围；结合影像学资 料及术中所见确定致压物并相应行骨块、问盘或骨块 +问盘切除。显露病变部位 后，可见后纵韧带局部突起，保护神经根与硬脊膜， 20 ml注射器针头探查椎问 盘后缘软间隙，尖刀切开后纵韧带及纤维环，髓核钳联合刮匙取出病变问盘， 随 后采用90。自制弯头刮匙横行刮除病变椎体后缘，悬空骨赘，此时部分骨赘可 自行折断，不能折断者可以采用弯头钳折断。视野较小者可先以咬骨钳或弧形骨 刀去除骨块后再行突出部分问盘切除，伴问盘明显退变者以髓核钳夹出残余髓核 组织。本组单侧椎板扩大开窗或半椎板切除 9例，双侧扩大开窗14例，相邻节 段