眼耳鼻喉科常用药物作用.docxVIP

第三部分 用药护理 第一节 眼科专科用药 一、硫酸阿托品 【药理】 本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠 平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管，支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的 影响较少。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显 著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。随用药 剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平 滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制；中毒剂量则出现中枢症状。本药对心脏、肠和支气管平滑肌的 作用比其他颠茄生物碱更强更持久。 【临床应用】 1．用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状 (如尿频、尿急等 )疗效较好，但对胆绞痛或肾绞 痛疗效较差。 2．用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于 窦房结功能低下而出现的室性异位节律。 3．用于抗休克： (1) 改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及 I 度房室传 导阻滞。 (2) 治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克 ( 中毒性痢疾休克、肺炎休克等 )。 4．作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿 - 斯综合征、有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒。 5．用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。 6．可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多。 7．本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。 【注意事项】 1．交叉过敏 对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药也不耐受。 2．禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者 (国外资料 ) 。 青光眼患者。 前列腺增生 (可引起排尿困难 ) 者。 高热患者。 3．慎用 心脏疾病患者 (特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等 ) 。 患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛 (因本药可使胃排空 延迟，从而导致胃潴留，并增加胃 -食管的反流 )等疾患的患者。 溃疡性结肠炎患者 ( 本药用量大时，肠蠕动减弱，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性 巨结肠症 ) 。 脑损害者 ( 尤其是儿童 )。 腹泻患者。 （6） 胃溃疡患者。 （7） 体温升高者。 4．药物对儿童的影响 婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反 应更强。环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。 5 ?药物对老人的影响 老年人易发生抗 M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干 （特别是男性）, 也易诱发青光眼，一旦发生应停药。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎 用，建议老年患者 （尤其年龄在 60岁以上者 ）慎用本药。 6.药物对妊娠的影响 孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，建议孕妇慎用本药；美国药品和食品 管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为 C级。 7 ?药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。 药物对检验值或诊断的影响 酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。 【不良反应】 本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。 1 ?常见便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 （尤 其是老年患者有发生急性尿潴留的危险 ）、胃肠动力低下、胃 -食管反流。 2.少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。 3 ?本药长期滴眼，可引起局部过敏反应 （药物接触性睑结膜炎）。 二、马来酸噻吗洛尔： 别名噻吗心安 【药理作用】 为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降低眼内压，一次滴眼 20分后起效2小时达最大眼 压下降幅度，其降压作用可维持 12小时以上，且不影响瞳孔大小和调节功能。 【临床应用】 用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。 【护理注意事项】 心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。 三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子 【药理】 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 （rb-bFGF） 对来源于中胚层和外胚层的细胞 （如上皮细胞、真皮 细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等 ）具有促进修复和再生作用。能促进毛细血管再生，改善局部血 液循环，加速创面的愈合。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用； 未见增加角膜新生血管的生成。 【临床应用】 促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅n度、深n度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等） 和新鲜创面 （ 包括外伤、供皮区创面、手术伤等 ）。 各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发