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* * * * * * * * * * * * * * * * 在准确测量的前提下确定心室是否真正的扩大 迅速确定是向心性肥大还是离心性扩大 根据室壁的搏动幅度、EF将其划入有力型或无力型 根据其他声像图特点寻找病因,将其在常见病中归类 如果不能以一种病因解释,要综合考虑是否存在多种因素共同作用或有其他因素影响我们的判断 结合临床及其它影像学检查,得出恰当的诊断 * * 病例:男性,65岁,因胸闷、气促入院 * * * * * * 通过上述几个动态图像,我们能得到哪些有用的信息? 离心性扩大,有力型 右心负荷过重 压力负荷?容量负荷? * * 右心容量负荷过重的表现: ①右心室扩张,右室流出道和肺动脉扩张, ②室间隔正常弧度变小,趋平坦. ③可出现室间隔与左室后壁同向运动。 那么接下来我们应该思考的主要问题应该是什么? 什么原因引起右心容量负荷过重? * * 右心容量负荷过重(离心性扩大有力型)的常见病因: 先天性心脏病: 房间隔缺损、肺静脉异位引流、乏氏窦瘤破入右心 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 * * 下一步的检查过程中我们应该重点观察什么? 房间隔、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉窦部 * * * * 接下来的检查我们要做什么? 辩认房间隔缺损的真伪、分型,评估是否可行介入封堵治疗、测量肺动脉压力等,排查有无其它引起右室扩大的因素并作出诊断。 * * 辩认真伪: (1)应提高仪器灵敏度,避免假阴性,选择最佳切面,多角度探查 (2)缺损处断端回声略增强、增宽 (3)缺损处断端在心动周期中左右摆动幅度较明显 (4)彩色多普勒:房间隔水平过隔血流 * * * * * * * * * * PART COMPANY * * * * 房间隔、三尖瓣、主动脉窦部 * * * * 在心动周期的不同时相内,心房间的压差有明显不同,因此房缺的分流有明显的时相特征。心室收缩早期伴有右向左的分流,收缩中期为左向右,舒张期左向右的分流最大。因为心室收缩早期,心房充盈,左房的顺应性低于右房,产生右向左分流。舒张早期,随房室瓣开放,左房压力快速下降,房间压差减少,左向右分流减少,中期心室充盈速度减慢,左房压及房间压差增大,分流增大,在晚期心房收缩,心房间压差进一步增大,导致分流增大,在心室收缩早期,心房舒张早期,左房压可低于右房,出现压差逆转和右向左分流 * 缺损取最大值,残端取最小值 * 肾脏及肾上腺、肾动脉 * * * 引起心室扩大的原因 负荷改变引起心室扩大的类型及代偿 心室扩大的超声表现 引起心室扩大的常见疾病 心室扩大的诊断思路 病例分析 * * * * 超声心动图检查过程中我们需要做一系列的测量,通过测量我们能得到心脏结构及功能的相关数据,比如心室壁的厚度、心室腔的大小、左心室射血分数等,通过这些数据我们会做出相应的判断,比如心室扩大,室壁增厚、EF降低等,因此准确的测量对我们至关重要。 如何才能做到准确的测量?这个题目不是我今天讲述的主要内容,我们先把它放在一边,现在我暂且认为我们在座的各位超声心动图的测量都是准确的、可靠的。 * * 在准确测量的基础上我们要判断心室是真的病理性扩大还是存在误判。 误判主要由于以下两个原因: 1.生理性扩大:心脏的大小和人的体表面积相关 2.测值正常的病理性扩大: * * * * * * 心室扩大的原因 * * * * * * PART COMPANY * * * * 房间隔、三尖瓣、主动脉窦部 * * * * 在心动周期的不同时相内,心房间的压差有明显不同,因此房缺的分流有明显的时相特征。心室收缩早期伴有右向左的分流,收缩中期为左向右,舒张期左向右的分流最大。因为心室收缩早期,心房充盈,左房的顺应性低于右房,产生右向左分流。舒张早期,随房室瓣开放,左房压力快速下降,房间压差减少,左向右分流减少,中期心室充盈速度减慢,左房压及房间压差增大,分流增大,在晚期心房收缩,心房间压差进一步增大,导致分流增大,在心室收缩早期,心房舒张早期,左房压可低于右房,出现压差逆转和右向左分流 * 缺损取最大值,残端取最小值 * 肾脏及肾上腺、肾动脉 *
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