年最新-肺炎的诊断与治疗进展-ppt参考课件.ppt

CAP应该在哪里治疗？ 推荐对CAP病人分层治疗 普通病房 CAP 门诊患者 住院患者 ICU 患者分层 CAP 门诊治疗 住院治疗 轻-中度 重度 American Thoracic Society: Am J Respir Crit Care Med 2019; 163:1730-54. 无心肺疾病, 无修正因子 有心肺疾病 和修正因子 有心肺疾病 和修正因子 无心肺疾病, 无修正因子 无铜绿假单胞菌 感染危险 有铜绿假单胞菌 感染危险 第I组 第II组 第 IIIA组 第IIIB组 第 IVA组 第 IVB组 CAP患者 年龄是否＞50岁 是否合并下列疾病? 恶性肿瘤 充心性心力衰竭 脑血管病 肾脏疾病 肝脏疾病 是否有下列检查异常? 神志改变 脉搏＞125次/分 呼吸频率＞30次/分 收缩压＜90mmHg T35℃或≥40 ℃ Ⅰ级分层 根据PORT积分 认定Ⅱ~Ⅴ层 NO NO NO YES YES YES 根据PORT积分不同分层的死亡率和建议治疗地点 危险分级 评 分 验证队例 患 者 死亡率（%） 推荐治疗地点 Ⅰ a 3034 0.1 门 诊 　Ⅱ 70 5778 0.6 门 诊 　Ⅲ 71-90 6790 2.8 门诊或住院 　Ⅳ 91-130 13104 8.2 住 院 　Ⅴ 130 9333 29.2 住 院 根据PORT积分不同分层的死亡率和建议治疗地点 重症CAP的诊断标准 出现下列征象中一项或以上者多为重症肺炎的表现 1．意识障碍。 2．呼吸频率＞30次/min。 3．PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗。 4．血压＜90/60mmHg。 5．并发脓毒性休克。 6．胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大 ≥50%。 7．尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要 透析治疗。 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志, 2019, 29:651-655 CURB or CURB-65指数 Confusion Uremia ＞7 mmol/L Respiratory rate ≥30 /min Low Blood pressure, DBP ≤60 mmHg Age 65 or greater CAP住院治疗的标准 满足下列标准之一尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗 1．年龄＞65岁。 2．存在基础疾病或相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史；⑥精神状态改变；⑦脾切除术后；⑧慢性酗酒或营养不良。 3．体征异常：①呼吸频率＞30次/min；②脉搏≥120次/min；③血压＜90/60mmHg；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 4．实验室和影像学异常:①WBC＞20×109/L ，或＜4×109/L，或中性粒细胞计数＜1×109/L ；②呼吸空气时PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐（Scr）＞106μmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L； ④Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30%；⑤血浆白蛋白＜2.5g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 CAP治疗是否应该覆盖非典型病原体？ 覆盖非典型菌对症状缓解和住院时间的影响 Arnold FW, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2019,175:1086-1093 1 2 3 5 4 6 7 临床达到稳定时间(天) 临床未病情未患者比例 0.2 0.8 0.6 0.4 0 1.0 0 15 5 10 20 25 30 住院时间 (天) 住院病人比例数 0 0.2 0.8 0.6 0.4 0 1.0 不覆盖非典 覆盖非典 P0.01 P0.01 CAP应该如何进行合理的初始治疗？抗生素？时机？疗程？ 中华医学会呼吸分会06年CAP指南推荐初始经验性应用抗生素 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志, 2019, 29:651-655 在确诊之后的8小时之内开始 在确诊之后