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病例分析 * 病史摘要 辅助检查 诊断与评估 治疗情况 患者：彭XX ，男，72岁，农民 主诉：反复咳嗽、咳痰30年，喘累伴双下肢水肿3年 现病史： 患者30年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，偶有黄色脓性痰，秋冬季节多发，以晨起为重，多由受凉诱发。院外“抗炎”治疗后可缓解。 3年前出现喘累，初以快走及上坡时明显，后进展至平地正常行走亦出现喘累。病程中反复出现双下肢轻度凹陷性水肿。 近1年来患者2次因咳嗽、咯痰、喘累加重入住我科治疗，经抗炎、解痉、平喘治疗后好转出院。本次因上述症状再次加重4天，第3次入住我科。 * 病史摘要 辅助检查 诊断与评估 治疗情况 既往史： 既往体质尚可，否认传染病及高血压病、糖尿病史。 吸烟史：先后吸食“叶子烟”、香烟（ 约30支/日）累计约50年。 职业接触史：有生物燃料烟尘接触史约30余年。 体格检查：神清，喘累貌，桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻少量粗湿罗音，未闻及明显干啰音，心浊音界缩小，剑突下见心脏收缩期搏动，深吸气时搏动增强，心率78次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，律齐，腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。 * 病史摘要 辅助检查 诊断与评估 治疗情况 血常规：WBC 8.2×109/L, N 80.8%, PLT 253×109/L, Hb 147 g/L； 电解质：Na+ 141.00mmol/L，K+ 2.86mmol/L Cl- 99.40mmol/L，GLU 9.92mmo/L 肝肾功：ALT 42U/L，AST 56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.3 mmol/L； 血气分析：pH 7.38, PO2 88 mmHg, PCO2 50mmHg, SPO2 97%； 心电图： 多个导联P波尖峰型，电压＞0.22mv V1的R/S≥1， RV1+SV5＞1.05mv 胸部CT：肺气肿征象 主肺动脉及左右肺动脉均有增粗。 右侧肺门增大 * 病史摘要 辅助检查 诊断与评估 治疗情况 肺功能检查（本次入院）： 吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.67L，FEV1/FVC 62.66%，FEV1%预计值 52.64% 吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.85L，FEV1/FVC 65.04%，FEV1%预计值 58.31% 既往肺功能： 7个月前：FEV1 1.72L，FEV1/FVC 65.40%，FEV1%预计值 54.22% 3个月前：FEV1 1.65L，FEV1/FVC 63.18%，FEV1%预计值 52.01% CAT评分：26分 mMRC：2级 * 辅助检查 诊断与评估 经验分享 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.慢性肺源性心脏病 3.肺门 增大原因待诊：肺癌？ 综合评估：D级（高风险，多症状） 病史摘要 * 辅助检查 诊疗思路 治疗情况 急性加重期治疗方案： 持续低流量吸氧（2L/min） 静脉用药： 头孢美唑 2.0g q12h； 多索茶碱 0.2g qd； 盐酸溴己新 8mg qd； 雾化吸入： 硫酸沙丁胺醇溶液 1ml bid 口服及吸入用药： 舒利迭（50/500μg) 1吸 bid 福多司坦 0.4g tid 病史摘要 住院期间多次出现喘累加重： 予以临时万托林雾化和/或甲强龙 （40mg）静滴。 *