重症CAP的诊治ppt参考课件.pptVIP

我国流调研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是CAP主要病原体 病原体检出率(%) 入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 2006年我国CAP的流调研究显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 刘又宁 .等. 中华结核和呼吸杂志.2006;29(1): 3-8. 致病原分布 * * 混合感染在我国CAP中占重要地位 细菌合并非典型病原体 混合感染占11.48% 2、刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8. 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算 * * 欧洲流调显示：肺炎链球菌和非典型病原体是CAP中常见病原体 病原体检出率(%) 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 研究显示：肺炎链球菌依旧是CAP最常见致病菌，非典型病原体和混合感染也是导致CAP的重要原因 n=1463 致病原分布 * * 不同年龄CAP患者病原体构成存在差异 从年龄分层来看，390例病原学检测阳性患者中，随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中检出率较高 不同年龄段中，组间均存在明显统计学差异，肺链P0.0001，支原体P0.0001，衣原体P=0.3，军团菌P=0.001 Capelastegui A et al. BMC Infect Dis. 2012;12(1):134. 百分比(%) 一项来自西班牙的前瞻性研究，纳入700例患者，其中276例住院患者，424例门诊患者。其中有390例患者病原学阳性。 致病原分布 * * 不同严重程度CAP患者病原体构成存在差异 病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 病原体检出率(%) 不同严重程度的CAP患者中，肺炎链球菌和非典病原体依然是最主要的致病菌 PSI 评分Ⅰ-Ⅲ级的患者中非典型病原体检出率显著高于Ⅳ和Ⅴ级患者，CURB-65评分0-1的患者中非典型病原体检出率显著高于评分为2，3-5分的患者，P＜0.005 致病原分布 * * 不同治疗场所CAP患者病原体构成存在差异 病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 不同治疗场所中，肺炎链球菌和非典型病原体依然是CAP的最主要病原体 非典型病原体在门诊患者中的检出率显著高于住院患者和ICU患者，P＜0.005 致病原分布 * * 不同季节不同病原体的发生率存在差异 P＜0.05 Herrera-Lara S et al. Arch Bronconeumol. 2013 ;49(4):140-145. 一项自2006年1月至2009年12月进行的前瞻性纵向研究，纳入243例CAP患者进行分析. 研究显示：在CAP患者中，肺炎链球菌和嗜肺军团菌感染在各季节具有发生，肺炎链球菌感染主要高发于冬季，而嗜肺军团菌感染主要高发于夏季 致病原分布 * * SCAP致病原构成与CAP一致 国内外流调研究，以及不同年龄、严重程度、治疗场所、季节的研究 分析均显示肺炎链球菌是CAP的最常见致病菌 北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查结果显示现阶段北京市SCAP患者病原学构成，仍是常见社区来源的致病微生物，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎克雷白菌等 致病原分布 * * 目录 1 重症CAP发病率、患者特征及危害 2 重症CAP诊断与病情评估 3 重症CAP病原学调查 4 重症CAP诊治方案讨论 * * 《国家抗微生物治疗指南》指出所有CAP患者应该在4~8小时内接受抗菌药物治疗 感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 CAP 1. 社区获得性肺炎严重程度评分 (CURB-65评分)标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮7mmol/L=1分；R：呼吸频率1≥30次/分；B：血压90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分1分，应住院治疗 2. 所有CAP患者应该在诊断后4~8小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当