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无创正压通气治疗呼吸衰竭133例 【摘要】 目的：探讨无创正压机械通 气对呼吸衰竭的治疗效果、适应证及撤机方 法。方法：对近4年来收治的133例各种原 因所致的呼吸衰竭患者的临床资料进行回 顾性分析。结果：经 NIPPV治疗后，成功脱 机85例，占63%放弃治疗11例，占％死 亡37例，占27%先后行有创机械通气治疗 13例，仅占9%明显减少了既往气管插管 的比率，降低了院内病死率。我组 47例合 并急性左心功能不全的患者心功能得到改 善，减少了抗心力衰竭的药物治疗。15例意 识处于浅昏迷状态的急性II型呼吸衰竭患 者联用呼吸兴奋剂，13例成功脱机，占86% 1例转行有创通气，1例死亡。1例合并自发 性气胸、肺压缩45%勺患者，行胸腔闭式引 流术后治愈出院。结论：NIPPV是各种呼吸 衰竭治疗的有效手段，为治疗赢得了时间， 需及时处理引起呼吸衰竭的原发病、 并发症 及NIPPV的床旁调整，提高NIPPV治疗的有 效性。 【关键词】呼吸衰竭；无创正压通气；体 会 无创正压通气是指无需建立人工气道经鼻 或口鼻面罩将患者与呼吸机相连的一种通 气方式。由于操作方便、舒适度高、依从性 小，患者与家属易于接受等优点，近十几年 来，NIPPV已成为临床上治疗呼吸衰竭的常 规方法，可明显减少气管插管率，避免人工 气道的不良反应和并发症（痛苦、气道损伤、 呼吸机相关性肺炎等）［1］。患者从心理、 生理上较易接受撤机，提高呼吸衰竭的治疗 效果。我院自2003年8月以来采用美国伟 康公司生产的BiPAP Vision 或Synchrony 呼吸机，近4年来，共治疗133例呼吸衰竭， 收到良好的效果。 1资料与方法 病例资料 2003年8月至2007年6月，我院呼吸 科共收治有自主呼吸的各种呼吸衰竭患者 共133例。其中I型呼吸衰竭 86例，II型 呼吸衰竭45例，男性96例，女性37例， 年龄36岁?91岁，平均年龄岁。基础疾病 为慢性阻塞性肺疾病（COPD）85例，肺间质纤 维化11例，肺炎20例，晚期肺癌12例， 其他干燥综合征、睡眠呼吸暂停综合征、风 心病、结节病共5例。伴气胸2例，冠心病、 心功能不全、心律失常20例，高血压病2? 3级15例，肾功能不全28例，II型糖尿病 9例，ARDS 13例，脑血管后遗症12例。 方法 全部病例均在抗感染、解痉、平喘、祛 痰治疗基础上同时给予以鼻导管吸氧， 1例 行胸腔闭式引流术，15例呼吸微弱，神志不 清的重度II型呼吸衰竭患者联用呼吸兴奋 剂。如呼吸困难无改善，血气分析示呼吸衰 竭不纠正，且血压 90/60 mmHg的情况下， 即选用双水平气道正压通气的无创正压呼 吸机，经口鼻或鼻面罩进行治疗。II型呼吸 衰竭需连接单向阀，减少呼出CO2勺再吸入。 行床边心电、无创血压、呼吸频率、脉搏血 氧饱和度监测。上机前，向患者及家属讲明 行无创通气治疗的必要性，征得同意，连接 好呼吸机的管路，设定好报警参数，一般高 限+15%低限-15%,在管路密闭的情况下， 给患者带上面罩，初始吸气压力 8 cmH2Q 呼气压力(EPAP) 4 cmH2Q根据脉搏血氧 饱和度，逐渐增加IPAP 10 cmH2O-20 cmH2Q EPAP 4 cmH2Q 8 cmH2Q 吸氧浓度 35 % ? 40%重度急性呼吸衰竭患者可将吸氧浓度 先升至50?80% IPAP升至20 cmH26 30 cmH2Q 待 POA 40 mmHg PCQR 60 mmHg SpQA 90% 再逐渐降低 FiQ2 和 IPAP, FiQ2 最好维持在35%fe期使用。 对于急性呼吸衰竭患者，PCQ盛常，PQ2 80 mmHg SpQA 95% 连续3 d后可直接 撤机。对于CQPD肺心病等慢性呼吸衰竭者， 在 PCQ左 50 mmHg PQA 60 mmHg寸，适当 调低呼吸机压力，将NIPPV改为每日夜间应 用12 h,若血气仍能维持上述水平，最后撤 机，改鼻导管吸氧，NIPPV应用时间不固定， 我组最短者2 h，最长者56 d。 2结果 133例呼吸衰竭患者行 NIPPV时间2 h?56 d,呼吸衰竭治愈37例，占总数的27%好 转48例，占总数的36%自动放弃11例， 占％死亡37例，占27%其中先行气管插 管、有创机械通气治疗好转后改为 NIPPV13 例，占9%总之，133例呼吸衰竭患者中， 只有13例行有创机械通气治疗，仅占 9% 明显低于既往的比率。 3讨论 呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死 率高。近年来NIPPV为各种呼吸衰竭的治疗 赢得了时间，最终成功撤离呼吸机。我们的 体会是NIPPV应用越早，越容易打破呼吸衰 竭的恶性循环，使抢救成功率提高，气管插 管率降低。应用时在患者自主呼吸触发下， 呼吸机使患者气道内始终处