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六、骨折的影像学检查 （2）骨折的CT检查 不易发现的裂缝骨折，如肋骨。 X线影像容易重叠遮挡的骨折，如颅骨、脊柱。 七、骨折的并发症 (一)早期并发症 1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤：肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤； 直肠损伤等。 4．重要周围组织损伤：重要血管损伤； 周围神经损伤；脊髓损伤。 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 七、骨折的并发症 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。 七、骨折的并发症 (一)早期并发症 七、骨折的并发症 (二)晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 又称骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 骨缺血性坏死 缺血性肌挛缩 ：爪形手 八、骨折的愈合 1．血肿炎症机化期  约在骨折后2周完成。 2．原始骨痂形成期 约需4～8周。 3．骨板形成塑型期 约需8～12周 （一）骨折愈合过程 八、骨折的愈合 （二）骨折愈合标准（临床） ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； ④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。 骨性愈合标准 锁骨骨折4-6周 肱骨外科颈骨折4-6周 肱骨干骨折4-8周 肱骨髁上骨折4-6周 桡骨远端骨折4-6周 股骨颈骨折12-24周 股骨干骨折8-12周 髌骨骨折4-6周 胫腓骨骨折8-10周 内、外及后踝部骨折4-6周 股骨转子间（粗隆间）骨折8-12周?? （三）常见骨折愈合时间 八、骨折的愈合 八、骨折的愈合 （四）影响骨折愈合的因素 全身因素： 1．年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2．健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 八、骨折的愈合 （四）影响骨折愈合的因素 局部因素： 骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌人 感染、 开放性骨折 八、骨折的愈合 （四）影响骨折愈合的因素 治疗方法的影响 1．反复多次的手法复位。 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。 3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大。 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 6．过早和不恰当的功能锻炼。 九、骨折的急救 骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 九、骨折的急救 1．抢救休克 2．包扎伤口 3．妥善固定 ①避免继发损伤； ②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛； ③便于运送。夹板，木板、木棍、树枝等。上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 4．迅速转运 目的：最大限度地恢复机体的功能。（Robert Dannis) 原则：医患合作、动静结合、内外兼顾、筋骨并重。 原理：逆创伤机制复位法。 十、骨折的治疗 十、骨折的治疗 1．复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2