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晋中市医疗机构校验现场审查基本标准评分表（试行） （一） （门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构） 医疗机构名称 法人代表： 主要负责人： 职称: 审查项目 审查要求 审查方法 分 值 扣分标准 考评组 得 分 审查情况 一、医疗 机构基本 标准符合 情况（39 分） 1 .人员配备达到相应的〈〈医疗机构基本标 准》。 核查医师、护士、卫技人员花名册和资格、 执业、职称证，人员与科目相符。 12 人员配备不达标每人次扣 1分。 管理组 2.科室设置达到〈〈医疗机构基本标准》要 求，按照〈〈执业许可证》登记内容执业。 核查医疗机构科室设置。 8 必设诊疗科目每缺1个扣1分。 管理组 3.医疗机构房屋建筑执行〈〈医疗机构基本 标准》，功能布局合理，符合卫生学和无障 碍设计要求，应做到诊疗室、处置室、治疗 室等各室分开，诊疗功能分区、流程合理。 核查业务用房面积、诊疗室、处置室、治 疗室等。 4 房屋面积不达标不得分，各科室未分 开扣1分/科。 管理组 4.设备配置达到相应的〈〈医疗机构基本标 准》。 核查基本设备和专科设备配置。 4 设备配置不合要求，每缺1件扣2分。 管理组 5.医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、 实宜并装订成册。 核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。 4 医疗机构工作制度、人员岗位职责每 缺1项扣1分；不实宜扣1分，未装 订成册扣1分。 管理组 6、资信证明或资产评估资料。 查开户银行资信证明或资产评估报告、 审 计报告 4 无开户银行资信证明或资产评估报 告、审计报告、财务报表不得分 管理组 7、消防安全 查看消防安全组织、消防设施、设备、器 材。 3 消防、设施、设备、器材不健全各扣 1分，无消防合格意见书不得分。 管理组 二、依法 执业情况 （40 分） 1 .医疗机构依法执业情况。 1、 核查〈〈医疗机构执业许可证》核准登 记项目与医疗机构实际情况 （核准项目变 动应先办理申请变更登记手续）； 2、 医疗机构的名称及各科室名称命名符 合规范要求。 15 超范围（超核准诊疗科目、 超技术准 入项目）执业扣1分/项；无人员配 备的诊疗科目未及时注销扣 1分/ 科；其它项目变动未办理申请手续扣 3分/项；名称使用不规范扣1分/科 管理组 医护组  山西省医疗机构校验现场审查基本标准评分表（试行） （二） （门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构） 审查项目 审查要求 审查方法 分 值 扣分标准 考评组 得分 审查情况 二、依法 执业情况 （40 分） 2.人力资源资质，医技人 员依法执业。 查阅值班表、处方、医嘱，核查〈〈医师资格证》 、〈〈医师 执业证》、〈〈护士执业证》及其他岗位证书，审查依法执 业情况。 10 发现无资格、非卫技人员执业扣5分/人； 医护技人员超范围跨专业执业扣 4分/ 人；无执业许可扣3分/人；实习、进修 医生独立执业扣3分/人，立即整改。 医护组 3.医疗管理严格执行诊疗 常规。严格执行病历书写 规范、处方管理办法、抗 菌药物临床应用管理办 法。药品管理规范。 抽查门诊登记、病历5份，处方10张；对照现存药品， 抽查药品进耗存登记。 5 执行医疗常规、规范，1人不合格扣1分； 病历书写、处方不符合规范扣0.5分/份； 抗菌药物使用不合理扣 0.5分/例，超范 围使用药品扣0.5分/例 医护组 4.医院感染管理、消毒隔 离与传染病防治符合相关 规定。 1、 严格执行消毒隔离制度， 消毒剂浓度和配制，记录， 标识准确清晰，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室等 各项空气消毒措施落实，并有详细的记录。 2、 口腔等诊所消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满 足业务工作需要。 3、 严格按照规定处理污水和医疗废弃物。一次性医疗 用品管理、购置、存放、处置符合规范要求。 4、 按照传染病防治法规要求登记、报告传染病疫情， 严禁瞒报、谎报、迟报。 8 一项制度未执行扣1分； 无消毒灭菌设备扣2分，措施未落实或 不规范一项扣2分； 医疗废弃物和一次性医疗用品管理不规 范一项扣1分； 未按要求登记、上报传染病疫情发现一 例扣1分； 感染组 5.放射诊疗许可证校验 查看放射诊疗许可证 3 未按期校验扣3分； 管理组 三、医疗质 量和医疗安 全保障措施 的落实情况 （21 分） 1、医疗质量管理 1、 设立质量管理体系。 2、 严格贯彻落实医疗安全核心制度。 3、 对发生的医疗纠纷、争议、事故、投诉定期结合分 析，制定针对性整改措施。 7 医疗质量管理体系不健全扣 1分； 核心制度不健全，执行不到位扣 3分； 对医疗纠纷、争议、事故、投诉综合分 析，制定针对性的措施不力扣 3分；有 重大医疗纠纷、事故暂缓校验。 医护组  山西省医疗机构校验现场审查基本标准评分表（试行） （三） （门诊部、诊所等未设置床位的医