无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策.docxVIP

无创机械通气治疗n型呼吸衰竭失 败原因分析及护理对策 【摘要】目的总结无创机械通气治疗n 型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理 对策。方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗 感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋 剂等治疗护理，同时应用 BiPAP呼吸机进行 鼻/ 口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗 效。结论无创机械通气治疗II型呼吸衰竭患 者疗效显着，需要医护人员做好沟通解释工 作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的 问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟 通共同解决，才能提高治疗的成功率。 【关键词】无创机械通气II型呼吸衰竭失败 护理对策 慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见病、 多发病, 其急性加重患者易出现呼吸衰竭。无创通气 的合理应用可以成功救治相当一部分 COPD 急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插 管；但临床上会因为这样或那样的原因，患 者不配合或不耐受从而未能使用无创机械 通气，延误病情，现对我院 2007年一2009 年呼吸科普通病房双水平气道正压通气治 疗COPD性加重期呼吸衰竭中失败原因进 行总结，探讨护理对策 1资料与方法 一般资料我院2007-2009年符合COP畛断 标准及n型呼衰的血气诊断标准 [1]的96例 COP的并n型呼吸衰竭患者，男 67例，女 29例，年龄49-82岁。 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、 通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失 衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用 BiPAP呼吸机进行鼻/ 口鼻面罩正压无创通 气治疗，工作模式：压力支持通气 /压力控 制通气。起始吸气压力从4?6cmH2OF始逐 渐上调，吸气压力达 12?20cmH2O呼气压 力逐渐调至4?8cmH2O以患者舒适为宜， 备用呼吸频率为12?16次/min。每日应用 大于6小时，一般6?24h/d,氧浓度30%^ 50%间歇期间持续低流量吸氧， 持续7?14 天，平均使用9天。护士向患者讲明其治疗 目的，取得患者及家属配合。患者取仰卧位 或半卧位，选择适合患者脸型的面罩，然后 打开呼吸机，调节好各参数，连接面罩，护 士床边观察10?15分钟，适时巡视病人发 现问题及时解决。 2结果 96例COP曲并2型呼吸衰竭患者其中 54例 取得良好效果，其心率、呼吸、PH值、PaO2 及PaCO肖治疗前比较有显着改善，在治疗 过程中，有11例首次带机出现人机对抗， 10例出现腹胀，5例出现头昏不适，经引导 及解释后患者均良好配合而很快缓解。42例 患者因病情及不能配合或耐受而未使用无 创呼吸机。主要原因：由于患者对无创呼吸 机的性能作用认识不够充分，产生恐惧心理 或自认为对疾病无作用不积极配合治疗患 者23例；由于经济原因，导致中途停用 10 例；耐受性差，不舒适而暂停使用的患者 9 例。 3原因分析 沟通，解释工作不到位医生在治疗前与家属 或病人沟通不到位，没有向患者及家属讲明 呼吸机的作用，在治疗过程中的重要性，从 而不能积极配合。加上我院住院患者大部分 是老年人，文化水平低，认为呼吸机不是药 物治疗，对其疾病预后无效果而拒绝使用无 创呼吸机。 家庭经济负担由于我院住院病人大部分是 农民，他们本来经济能力差，报销比例低， 害怕给家庭儿女带来经济负担。 无创呼吸机相关并发症 ①腹胀②人机对 抗③鼻梁、颊部压痛④呼吸道干燥⑤活动受 限 4护理对策 带机前准备 医生在使用无创通气前，向病人做好解释工 作，让其了解自己的病情，使其认识到使用 无创通气的必要性，可让其观察其他病人的 成功应用。同时要向病人和家属讲述无创通 气的原理及作用，以取得理解和合作，消除 其陌生和恐惧感。相对护士来说病人更相信 医生，因此由医生去做病人解释工作，病人 减轻或消除病人恐惧心理的效果更好。 待病 人已有心理准备的基础上，护士在对病人进 行心理疏导更易取得病人的配合。 选择合适的面罩，对于COPEM者，鼻罩 舒适度好优于面罩,有利于提高无创通气的 使用率和成功率.因此通常选择鼻罩进行通 气，以方便患者咳痰、说话和进食。但病人 必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者， 可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。 根据病人的病情及配合程度，设定合理的模 式和参数，参数调节的原则是从低支持水平 开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意 的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气 支持水平。 预防和减轻不良反应 减轻紧张和恐惧，指导病人采取深而慢的呼 吸，特别是首次带机病人，本组首次出现的 人机对抗11例患者，通过医生护士的正确 引导均能良好配合而很快缓解； 指导患者能 够自我掌握连接和拆除、懂得发现漏气和纠 正方法、了解常见的不良反应和相应得处理 方法。 腹胀是最常见的并发症。 主要是由于反复的 吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括 约肌的压力，使气体直接进入胃。多