中国成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识ppt参考课件.pptVIP

试验2 2007年印度1项单中心RCT研究，纳入100例地西泮2次静脉注射控制GCSE失败患者，静注丙戊酸组（20mg/kg）和静注苯妥英钠组（20mg/kg）的控制率分别为88%和84%（P＞0.05）。 * * 试验3 2011年我国宣武医院1项RCT研究共纳入66例静脉注射地西泮（0.2mg/kg）控制GCSE失败的患者，结果显示丙戊酸（30mg/kg）静脉注射后续静脉泵注［1-2mg/（kg?h）］维持和地西泮（0.2mg/kg）静脉注射后续静脉泵注（4mg/h）维持的控制率分别为50%和56%，两组控制率相当。 * * 试验4 015年另1项来自印度的RCT研究纳入150名初始劳拉西泮治疗失败的GCSE患者，分别续以静注苯妥英钠（20mg/kg）、丙戊酸（30mg/kg）和左乙拉西坦（25mg/kg），每组各50名患者，结果显示发作控制率分别为苯妥英钠组（68%）、丙戊酸组（68%）和左乙拉西坦组（78%），3组间无显著性差异。 * * 建议 可选择丙戊酸15～45 mg/kg［＜ 6mg/( kg·min) ］静脉推注后续1～2 mg / ( kg·h ) 静脉泵注，或苯巴比妥15～20 mg/kg ( 50～100 mg/min ) 静脉注射，或苯妥英钠18 mg/kg ( ＜50 mg/min ) 或左乙拉西坦1000～3000mg 静脉注射。 * * “ ” “ ” 2010年欧洲神经病学学会联盟《成人癫痫持续状态处理指南》、 2016年美国癫痫学会《儿童和成人的惊厥性癫痫持续状态治疗指南》、 2012年美国神经重症学会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》 2014年中华医学会神经病学分会神经重症协作组的《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》 比如初始治疗中的劳拉西泮注射剂及鼻腔、直肠粘膜给药的苯二氮卓类药物均在国内无法获取 * 成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识 * 3/12/2020 背景 1、全面性惊厥性癫痫持续状态（generalized convulsive status epilepticus，GCSE）具有潜在致死性。采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键。 2、由于缺乏高质量的随机对照（randomized controlled trial，RCT）研究。 3、医疗机构间实施的具体方案差异较大，影响了SE的整体救治水平。 4、大部分研究来自国外，据此制定的指南并不完全适合我国的医疗现状。 爆发－抑制 * * 四个指南 2010年欧洲神经病学学会联盟《成人癫痫持续状态处理指南》 2016年美国癫痫学会《儿童和成人的惊厥性癫痫持续状态治疗指南》 2012年美国神经重症学会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》 2014年中华医学会神经病学分会神经重症协作组的《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》 * * 定义 全面性惊厥性癫痫持续状态( generalized convulsive status epilepticus，GCSE )--即每次全身性强直－ 阵挛( generalized tonic -clonic seizure，GTC) 发作持续5 min 以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复 * * 三个阶段 1、GTC 发作超过5 min，为第一阶段GCSE，启动初始治疗，最迟至发作后20 min 评估治疗有无明显反应; 2、发作后20 ～ 40 min 属于第二阶段GCSE，开始二线治疗; 3、发作后大于40 min 进入第三阶段GCSE，属难治性癫痫持续状态( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线治疗。 * * 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE) 2011年在英国牛津举办的第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上首次被提出。 当麻醉药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中)，定义为super-RSE。 * * 第一阶段GCSE 的初始治疗 * * 试验1 美国退伍军人事务SE协作组于1990-1995年进行了国际上第一个关于SE治疗的多中心RCT研究，该研究总共纳入384例显著GCSE（定义为发作持续时间超过10min）患者， 比较了4种静脉注射药物方案，即劳拉西泮（0.1mg/kg）、或苯巴比妥（15mg/kg）、或苯妥英钠（18mg/kg）、或地西泮（0.15mg/kg）后续苯妥英钠（18mg/kg）对终止发作的成功率。 当用药后20min内发作终止且60min内不复发被定义为治疗成功。头对头比较分析发现劳拉西泮组优于苯妥英钠组（P=0.001），而其他组间比较则无显著性差异。 * * 试验2 2001年美国1项研