临床见习课程：精神科急症.pptVIP

精神科急症 定义 精神科急诊( psychiatric emergency )又称急诊精神病学( emergency psychiatry)，是指那些不迅速处理可导致患者和他人伤害的任何反常的行为、心境和思维。 常见的急症 各种急性精神病性症状 自伤或自杀 暴力行为 精神药物中毒 精神药物所致急性不良反应 酒和精神活性物质滥用问题以及心理危机问题等， 主要内容 谵妄 急性幻觉/妄想状态 常见药物中毒及处理 谵妄 谵妄( delirium) 是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。 多见于躯体疾病，如感染性疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病以及中毒、手术等。 临床表现 意识障碍：意识水平降低，具有波动性，多为昼轻夜重。 精神运动性兴奋：可有欣快感( euphoria )，即患者被动地体验一种极度舒适满足的状态，与环境不协调。 思维障碍：常常答非所问，言语混乱，表述不连贯。 幻觉或错觉。 妄想。 谵妄的处理 1.病因治疗针对躯体疾病积极治疗，控制原发疾病。 2. 支持和对症治疗：在明确病因前可予对症处理，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，保证营养供给。保持病房安静和光线柔和，病房布置应简单，有人陪伴护理。 3. 控制兴奋躁动。 苯二氮卓类药物是安全有效的药物； 氟哌啶醇可作为次选药物，每次5-10mg ，肌内注射;也可以与苯二氮卓类药物合用； 第二代抗精神病药物，应小剂量使用。 避免使用巴比妥类药物，因为巴比妥类药物可以加重意识障碍。慎用氯丙畴，因为氯丙喋易导致血压下降。 4. 幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物， 急性幻觉/妄想状态 急性幻觉状态：突然出现大量持久的幻觉。 临床上以听幻觉和视幻觉多见，幻觉内容多为负性的、引起情绪不愉快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓的声音。多数患者幻觉后可出现继发妄想，且多为被害妄想。 常伴有恐惧、愤怒的情绪反应，可出现逃避、自伤、自杀或暴力攻击性行为。 患者的日常生活能力已经受到严重损害。 急性幻觉/妄想状态 急性妄想状态指患者突然出现大量的妄想。常见的妄想:被害妄想、关系妄想、影响妄想等，也有表现为妄想知觉或妄想心境。 伴有相关的行为障碍，如拒食、逃避或攻击性行为，患者的日常生活能力已经受到严重损害。 常见疾病 1.精神分裂症 急性期可出现大量幻觉、妄想，通常以迫害性质的内容为主，妄想内容多荒谬怪异。患者在急性幻觉/妄想状态下常显得情绪激动，甚至产生自伤、自杀、躲避或冲动伤人行为。 常见疾病 2. 心境障碍 抑郁症患者在情绪极度低落时可出现短暂的幻觉和妄想。出现听幻觉时，其内容多与患者‘情绪低落有关，常为指责性的内容。妄想多为罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想。严重的躁狂症患者， 躁狂严重发作时可出现短暂的幻觉和妄想，妄想多为夸大妄想和被害妄想，通常与患者的心境保持一致。 常见疾病 3. 急性应激性精神病：患受到急性的、强烈的、伤害性的生活事件后可出现幻觉和妄想，幻觉以听幻觉为多。幻觉内容通常与精神剌激密切相关。 常见疾病 4. 伴癔症色彩的急性精神病： 患者在精神刺激后可出现鲜明的听幻 或视幻觉，也可出现鬼神附体、夸大等妄想症状。幻觉和妄想内容多涉及患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彰，同时伴有意识范围缩窄，症状具有暗示性。 常见疾病 5. 精神活性物质所致精神障碍 常见的有: ①酒精性幻觉症:在意识清晰状态下可出现丰富的听幻觉、被害妄想和嫉妒妄想; 视幻觉多为小动物为主。 ②致幻剂或麻醉品引起的幻觉症:摄人致幻剂如南美仙人掌毒碱、印度大麻以及麻醉品如可卡因、可出现急性幻觉状态，患者有听幻觉、视幻觉和时空感知综合障碍等。精神活性物质服用史，血、尿中精神活性物质检测阳性有助于诊断。 常见疾病 6. 急性器质性精神障碍谵妄时可有大量恐怖性的错觉和视幻觉，或为内容不固定的片段妄想，如关系妄想、被害妄想，可有逃避反应。意识障碍、脑或躯体疾病的症状和体征，相应的实验室检查结果有助于诊断。 急性幻觉/妄想状态处理 1.若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击性行为时，需优先处理。 2. 抗精神病药物治疗。药物剂量应因人而异，个体化。对精神分裂症的幻觉、妄想，初始药物剂量可适当加大。 效果不佳者可予电抽撞治疗。 严重抑郁发作者需联合抗抑郁药治疗; 严重躁狂发作者需联合心境稳定 剂治疗。 精神活性物质所致幻觉妄想，首先应逐步戒断精神活性物质的使用，其次是对症处理，如补充B 族维生素、补充营养，小剂量使用抗精神病药物，以第二代抗精神病药物为首选。 3. 心理治疗心因性幻觉症以心理治