临床见习课程：临床思维训练骨折疑难病例分析.pptVIP

临床思维训练骨折疑难病例分析 病史 50岁女性，3米高处坠落，“高处坠落伴左胸痛2小时”入院 诉“左胸痛，呼吸时疼痛加重，左肩部疼痛等” BP 76/48 mmGH, Hb 7.9 g/L，左肩部略肿胀，外展受限，胸廓挤压(+)，胸壁皮肤完整，左侧呼吸音低于右侧 B超左胸腔积液，放置胸管负压引流 4小时后，血性胸水1000ml, Hb 6 g/L 肱骨头消失？ 出现胸水，改变常规透射剂量，再次拍片… 输血，补液…血压回升，血流动力学暂时稳定… 4天后， Hb 5 g/L,胸管每日引流血性液500左右 病情恶化？下一步？ 急诊胸部CT… 发生什么了？下一步？ 急诊胸腔镜探查… 探查结果，你们可以预测吗？ 胸主动脉外膜破裂，胸腔镜修补 血流动力学终于稳定… 稳定后的不稳定，又可能发生什么并发症？ 肺部感染及肺不张并发症治疗… 都稳定了，骨折如何治疗？ 肱骨头 肋骨 27天后左半肩置换… 术后15天出院 15个月随访：外展，内收，旋转，屈和伸 （70°, 0°, 70°, 80°/50°） 2012-9全文发表 Letter发表 :2013-9 感谢您的关注！