诊断学：临床血液学检测.ppt

类白血病反应（leukemoid reaction） 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。 引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等 血小板计数的检测 （100 -300）×109/L 血小板减少 血小板增多 ①血小板生成障碍：如再障、急性白血病、巨幼贫等 ②血小板破坏或消耗增多：如ITP、SLE、DIC、TTP、感染、恶性淋巴瘤等 ③血小板分布异常：肝硬化致脾肿大等 ①原发性增多：见于骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化早期、CML等 ②反应性增多：如急性感染、急性溶血等 参考值 红细胞的其他检验 网织红细胞计数（reticulocyte） 【参考值】 百分数 成人 0.5%-1.5%，平均1% 绝对值 24-84 ×109/L 【临床意义】 ●反映骨髓的造血功能 ●疗效判断和治疗性试验的观察指标 ●作为病情观察的指标 红细胞比容测定（hematocrit，HCT） 又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 【参考值】 男性：0.40-0.50L/L（40-50vol%），平均0.45L/L 女性：0.37-0.48L/L（37-48vol%），平均0.40L/L 【临床意义】 HCT增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） HCT减少：见于各种贫血 红细胞平均值的计算 平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV） 每个红细胞的平均体积 MCV [参考值] 80-100fl 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH） 每个红细胞内所含血红蛋白平均量 MCH [参考值] 27-31pg 平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC） 每升血液中平均所含血红蛋白浓度 MCHC [参考值] 320-360g/L 红细胞沉降率（ESR） 是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响：如血浆中各种蛋白比例的改变；红细胞数量和形状的改变 【参考值】 男 0-15mm/lh 女 0-20mm/lh 【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 【参考价值】：1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病 溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血 红细胞在血管内破坏者为血管内溶血，在血管外破坏者为血管外溶血 按病因和发病机制可分为两大类，即红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血和红细胞外因素所致的 溶血性贫血，前者多为遗传性疾病，如遗传性球形红细胞增多症，但也有后天获得性疾病如PNH，细胞外因素所致的溶血性贫血均为后天获得性疾病 溶血性贫血的实验室检测 血管内溶血的监测指标： 血浆游离血红蛋白、血浆高铁血红素清蛋白测定、含铁血黄素尿试验（Rous Test) 血管外溶血的监测指标： 胆红素明显增高，以间接胆红素为主 自身免疫性溶血性贫血的监测 AIHA系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。 抗人球蛋白试验（Coombs试验） 直接Coombs试验 间接Coombs试验 自身免疫性溶血性贫血的监测 抗人球蛋白试验（Coombs试验）的临床意义 阳性见于新生儿溶血病,AIHA，SLE,恶性淋巴瘤及某些药物性溶血。 AIHA多属于温抗体型（37摄氏度作用最强，主要为IgG)，但也有小部分属于冷抗体型（主要为IgM），故必要时在应用于4摄氏度条件进行试验，排除假阴性反应 AIHA大多为IgG型抗体，还有IgG+C3型、C3型及IgM型等，故应使用广谱抗人球蛋白血清进行试验 间接Coombs试验主要用于RH或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的监测，很少用于AIHA诊断。 PNH的有关监测 酸化溶血试验 蔗糖溶血试验 蛇毒因子溶血试验 用等渗稀释液将全血稀释至