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如何通过建模控制混杂因素 Adjustment for confounding by modeling 主讲人:郭秀花教授 guoxiuh@ccmu.edu.cn 单位:首都医科大学公共卫生学院 北京市临床流行病学重点实验室 时间:2015912  案例:引水氟化是否有致癌作用? 1978年8月9号美国一著名报纸刊登了 条科技信息:某单位对美国20个城市做饮水 氟化研究,10个城市的饮水氟化,而另10个 城市未氟化作对照,结论是:“饮水氟化有 致癌作用”。但过了一个时期,该报纸又刊 登了相反的文章。  原来前述论文发表后,受到美国癌肿协 会和英国统计协会的怀疑,他们派人对该批数 据重新做统计分析,其结论是:“饮水氟化没 有发现有致癌作用,相反,却略有保护作用。 两个结论差别如此之大,根源在于第一分析法 未控制混杂,采用单因素分析法,而后一个结 论则把两个城市中的种族、生活环境上的混杂 因素进行控制(多元统计分析),再去比较两 组城市的癌症患病率。  案例:携带火柴和发生肺癌间有关系? 某研究者进行问卷调查,结果发现:是 否携带火柴和肺癌患病率有关,携带火柴的 人更有可能发生肺癌。 难道这表明携带火柴可能引起肺癌?! 客观事实:携带火柴不可能引起肺癌!  这中间存在混杂因素—吸烟 混杂因素的影响 携带火柴 肺癌 吸烟  )前却晋科大字 混杂因素 1.概念 混杂因素( confounding factor):指与研究因素 和研究疾病均有关,若在比较的人群中分布不均, 可以歪曲研究因素与疾病之间真正联系的因素。 混杂( confounding):指在流行病学研究中, 由于一个或多个潜在的混杂因素的影响,掩盖或夸 大了研究因素与疾病(或事件)之间的联系,从而 使两者之间的真正联系被错误地估计,造成混杂。  )前却晋科大字 2.混杂因素的基本特点: (1)必须与所研究疾病有关 (2)必须与所研究因素有关 (3)一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中 间变量 具备基本条件,如果在比较的人群中分布不 均,即可导致偏倚。  )首却科大 如何控制混杂因素? 策略 设计阶段 分析阶段 限制进入 分层分析 随机化分组 标准化 匹配 多因素分析  如何通过建模控制混杂因素  设在实际研究问题中,含有p个自变量 x2,…,xp;1个因变量,n个观察对象。 表1数据形式(P2) 观察对象Ⅹ,Ⅹ Y all al2∴ alp yl 2a21a22….a2py2 n anl an2... anp yn 分因变量具体情况: y是计量资料,多元线性回归分析 y是定性资料,尤其是二值资料,采用 Logistic回归分析 t是生存时间,后面有是否为完全数据标志,采用 c0X回归分析