全身状态评估ppt参考课件.ppt

九、姿势与步态 （gait） 姿 势 举止的状态 骨骼结构 肌肉紧张 健康状况 精神状态 * 1.蹒跚步态(鸭步）:走路时身体左右摇摆，状如鸭步。见于佝偻病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态零乱如酒醉状。见于小脑疾患、巴比妥及酒精中毒。 九、姿势与步态 （gait） * 3.慌张步态:走路时身体前倾，小碎步急促前行，难以止步，见于震颤性麻痹。 4.剪刀步态：移步时下肢过度内收及前后相互交叉呈剪刀状，见于脑性瘫痪和截瘫患者。 5.间歇性跛行:下肢突发酸痛,被迫停行，见于高血压、动脉硬化 九、姿势与步态 （gait） * 6.共济失调步态: 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，脚距增宽，以防身体倾斜，闭目难立，见于脊髓疾病。 九、姿势与步态 （gait） * 7.保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行，多见于下肢损伤或疼痛。 8.跨阈步态：行走时高抬下肢，患足下垂，骤然落下。见于腓总神经麻痹。 9.偏瘫步态：患侧上肢屈曲内收，下肢伸直外旋，下肢向内向下划圈，见于脑血管疾病后遗症如偏瘫患者。（上边挎篮，下边画圈） 九、姿势与步态 （gait） * 各种常见异常步态 * 十、皮肤的评估 1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.皮肤粘膜出血 6.肝掌、蜘蛛痣 7.水肿 * 中国人正常皮肤颜色微黄透红。 颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂 肪厚薄有关。异常皮肤颜色： 1）苍白 2）发红 3）发绀 4）黄疸 5）色素沉着 6）色素脱失 颜色 * 颜色 1.苍白：由于各种贫血，未 梢毛细血管痉挛或充盈不足所 致，如寒冷、惊恐、休克等。 2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩 张血流加速所致。生理—饮酒、运动、 日晒等；病理—发热性疾病，阿托品中 毒、CO中毒。 湿度︱ 压疮︱ 蜘蛛痣 * 3.发绀：皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L或含有异常血红蛋白衍生物。 4.黄染：血中血清总胆红素（TB34.2umol/L)在皮肤、粘膜、巩膜、体液及其他组织发生黄染的现象。 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 发绀有杵状指 颜色 * 长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 黄疸: 胡罗卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 颜色 * 色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 颜色 * 色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。 颜色 * 湿度 多汗 少汗或无汗 盗汗 冷汗 自汗 常见病 风湿病、甲状腺功能亢进 结核病 休克或虚脱 交感神经兴奋性增高 维生素A缺乏、硬皮病 与汗液分泌有关。（盗汗、自汗、冷汗） 湿度 * 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 弹性 * 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤 弹性 * 皮疹（skin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。 评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。 皮疹 * 斑疹 局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。 皮疹 * 异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进，生长激素大量分泌。 侏儒症（pituitary dwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退，体格异常矮小，智力基本正常。 呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退，则体格矮小且智力低下。 四、发育与体型（(development habitus) * 巨人症 * 侏儒症 * 侏儒症 巨人症与侏儒症 * 甲减患儿 * 体型类型 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型 正力型(均称型) 超力型(矮胖型) 无力型(瘦长型) 腹上角=90° 腹上角90° 腹上角90° * 五、营养(alimentation)状态 营养中等 营养不良 肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重。 * 营养状态评