麻醉学：血流动力学监测.pptVIP

* * * * * PAWP-PAP 1-a波 2-c波 3-v波 4-收缩压 5-舒张压 57男性，发热、腹痛36小时 腹部平片：膈下游离气体 剖腹探查：乙状结肠憩室破裂 既往史：特发性心肌病 BP 70/40 CVP 4 PA 17/9 CO 1.9 SVR 1800 a)去甲肾上腺素 b)硝酸甘油 c)多巴酚丁胺 d)扩容 e)限制液体摄入 2000ml/h BP 80/45 CVP 22 PA 35/17 CO 2.1 SVR 1400 a)alpha激动剂 b)再次给予液体负荷 c)可能是感染性休克 d)可能是心功能衰竭 e)循环超负荷，利尿 MAP 50mmHg CVP 8mmHg PAOP 6mmHg CO 7L/min 梗阻性休克 心原性休克 心原性休克伴低血容量 分布性休克 低血容量性休克 分布性休克 病例2: 现病史 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天 12天前 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前 寒战高热, 体温39.5?C CXR：肺部感染, 右上肺膨胀不全 头孢呋肟治疗无效 1天前 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg) 病例2: 入院情况 入ICU时 BT 37.2?C HR 130 bpm BP 84/40 mmHg (DA 10 ?g/kg/min) SpO2 78% 双肺散在湿罗音 病例2: 入院诊断 诊断 重度社区获得性肺炎 急性呼吸功能衰竭 感染性休克 病例2: 支持治疗 呼吸功能支持(SIMV + PSV) FiO2 100%, PEEP 10 cmH2O SpO2 92% 循环支持 羟基淀粉500 ml扩容无效 DA 13 ?g/kg/min ? NE 1.2 ?g/kg/min BP 110/70 mmHg 病例2: 血流动力学监测 放置肺动脉漂浮导管 HR 130 MAP 71 CVP 9 PAWP 9 CI 1.96 SVRI 2524 PVRI 529 NE 1.0 病例2: 血流动力学监测 扩容3000 ml后 HR 103 MAP 118 CVP 12 PAWP 18 CI 3.63 SVRI 2182 PVRI 331 NE 1.0 病例3: 基本情况 男性, 74岁 既往史 I型糖尿病18年 糖尿病肾病 高血压病史5年 口服络活喜, 倍他乐克等药物 平素BP 160 – 180 / 70 – 90 mmHg 病例3: 现病史 2007年7月25日入院 主因发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少 静脉泵入NG 100 ?g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 ?mol/L, UO 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解 病例3: 体格检查 GCS E4V5M6 BT 36.2?C HR 70 bpm RR 20 bpm BP 103/45 mmHg SpO2 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm) 病例3: 实验室检查 CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215 Chemistry (8 – 2): Na 140 mmol/L Cl 97 mmol/L K 4.2 mmol/L Cr 745 ?mol/L BUN 31.14 mmol/L CK-MB 6.8 u/L cTnI 11.56 ?g/L GLU 21.5 mmol/L * Intravascular volume: the amount of fluid circulating in the vasculature. This can be affected by dehydration, diuresis, and volume overload due to heart or kidney failure myocardial contraction and HR affected by exercise, stress and pharmaceutical agents or cardiac disease Vasoactivity affected by hormone eg angiotenson II, epinephrine, norepinephrine, and vasopressin * PAOP affected by patient body position, presence of mitral valve diseas