临床见习课程：血管外科常见疾病的诊断和治疗.pptVIP

《临床表现》 症状： 沉重、 酸胀、 疼痛  体征：（1）浅静脉扩张、迂曲、 延长，足靴区轻度肿胀 （2）皮肤营养性改变：萎 缩、脱屑、色素沉着、 皮下硬结、湿疹样改变 和溃疡形成 《诊断和检查》 (1) Trendelenburg test (2) Perthes test (3) Pratt test 诊断和检查 1、浅静脉瓣膜功能试 Trendelenburg test 病人仰卧，患肢抬高使静脉空虚，在大腿根部卵园窝处扎止血带，然后让病人站立，放开止血带后10秒内出现自上而下的静脉曲张，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。如在未放开止血带前就见大隐静脉在30秒内迅速充盈，则表示大隐静脉与深静脉间存在交通静脉瓣膜功能不全，需用Pratt试验进一步明确。 2、深静脉通畅试验 Perthes test 病人站立，在大腿上1/3扎止血带以阻断大隐静脉主干 的血流回流，然后嘱病人用力踢腿（交替伸屈膝关节10余 次）或在室内来回行走。由于下肢运动肌肉收缩，浅静脉 血液应回流至深静脉，致使曲张静脉萎隐空虚，如深静脉 不通畅，则静脉曲张程度不减轻，甚至反而加重。 3、交通静脉瓣膜功能试验 Pratt test 方法是病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，然 后先从足趾向上至腘窝缚缠第一条弹性绷带，再自大腿 根部扎止血带处向下扎第二条绷带。此时让病人站立， 一边向下解开第一条弹性绷带，一边向下继续缚缠第二 条弹性绷带，如果二条绷带之间的间隙内出现任何曲张 静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉 《鉴别诊断》 （1）下肢深静脉瓣膜功能不全 （原发和继发）症状较重，鉴别主要靠下肢深静脉造影 （2）AVF （3）KTS (Klippel –Trenauny Sydrom） 《治疗》 （1）非手术治疗 弹力绷带 弹力袜 抬高患肢 （2）硬化剂注射和压迫治疗 鱼肝油酸钠、酚甘油 （3）手术治疗 高位结扎+抽剥、交通支结扎 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency  《病因》 （1）先天性瓣膜结构薄弱 （2）瓣膜发育异常 a 缺如 b 单瓣 c 三叶不在同平面 （3）持久超负荷回心血量 （4）小腿肌肉泵软弱 《临床表现》 临床表现与单纯性下肢静脉曲张相似，但其程度较重 ① 轻度 浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀 ② 中度 患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着 ③ 重度 前症加重，出现湿疹和溃疡 《诊断》 （1）静脉造影特点： （a）全程通畅，管腔扩张，竹节状形态消失呈直筒状，瓣膜模糊或消失 （b）可见造影剂倒流，根据倒流的程度可以分成0--Ⅳ级 （2）静脉测压 （足背浅静脉） 正常人 患者 站立位 12.0kPa ＞ 12kPa （90mmHg） 活动后 5.9kPa 10.7kPa (44.25mmHg ) (80.25mmHg ) 压力回升时间 20’’ ＜ 10’’ 鉴别诊断 原发性 继发性 DVT史 无 有 浅V曲张 限于下肢 范围广可涉 及下腹壁 Perthes (一) 大都阳性 静脉造影 全程通畅、呈 管壁不光整 直筒