临床见习课程：泌尿系统.pptVIP

肾上腺疾病 肾上腺皮质：皮质增生，皮质腺瘤／癌， 　　　　 皮质功能减低（Addison） 肾上髓质：嗜铬细胞瘤 肾上腺病变：神经母细胞瘤，血管瘤， 无功能腺癌或转移瘤 诊断主要工具CT、MR （曾经传统X线腹膜后充气造影） 正常肾上腺影像 　　Y、∧、三角形、线状 MRI正常肾上腺 　　T1与T2WI信号强度近似肝脏 扫描检查方式： 薄层、放大，CT/MR均采用增强， 便于定性、定位、定量诊断 T1WI T1WI 肾上腺疾病 肾上腺皮质增生 良性肿瘤：皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、脉管瘤 恶性肿瘤：皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤、神经母细胞瘤 感染性疾病：结核 其它：囊肿、血肿 肾上腺疾病－肾上腺增生 对称均匀性增粗 标准：厚度≥ 10mm或大于同层膈肌厚度 肾上腺疾病－肾上腺腺瘤 同相位、反相位上信号改变明显为重要特征 肾上腺疾病－肾上腺嗜铬细胞瘤 10%肿瘤：10%为恶性，10%双侧，10% 异位 肿瘤强化明显和坏死、囊变是特征性表现 肺癌转移 肾上腺疾病－肾上腺转移瘤 谢谢大家 正常影像表现－泌尿系统X线表现 肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆部 正常影像表现－泌尿系统X线表现 肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈部）、基底部 正常影像表现－泌尿系统X线表现 肾盂上缘微凸，下缘微凹 正常影像表现－泌尿系统X线表现 喇叭型（三角形）肾盂 增强： 不均一强化，早期强化，后期低于强化肾实质 肾周脂肪消失 肾筋膜可增厚 肾静脉、下腔静脉充盈缺损再发生强化 淋巴结转移 MRI表现 肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳 右侧肾癌 泌尿系统肿瘤－肾细胞癌 右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形 泌尿系统肿瘤－肾细胞癌 泌尿系统肿瘤－肾细胞癌 左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损 肾盏分离呈“手握球”状 肾癌 左肾实质肿块，突向肾外，等密度 早期明显不均强化 后期肾实质显著强化呈相对低密度 肾癌 右肾癌，密度不均，见不规则低密度区 早期肿瘤有明显不均匀强化 后期肾实质显著强化呈相对低密度 肾癌 T1WI为低信号 T2WI为等高混杂信号 增强后肿块呈不均一强化 肾癌 T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜 肾盂癌 X线： 平片：肾积水时，显示肾影增大 尿路造影： ★肾盏、肾盂 充盈缺损 ★肾盏和肾盂扩张、积水 ★肾盂和肾盏受压、变形、分开或聚拢 ★肾盂肿瘤种植播散到输尿管、膀胱、 充缺，有梗阻积水 CT表现 肾窦内肿块 ★类似或低于肾实质 ★周围肾窦脂肪受压 侵入邻近肾实质 ★增强 轻度强化 ★延时扫描 充盈缺损 肾盂癌 左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张 泌尿系统肿瘤－肾盂癌 肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化 肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化 肾盂癌 肾窦区肿 块，肾盂、 肾盏扩张 积水 肾母细胞瘤（nephroblastoma） 又称Wilm’s瘤 影像表现 平片：肾区软组织密度肿块，点状或弧线状钙化 排泄性尿路造影 不显影 逆行性尿路造影 肾盂肾盏局部、广泛移位、变形、分开 CT表现 平扫：肾实质内较大的类圆形混杂密度肿块，偶有钙化影 增强 ：不规则强化 可显示局部淋巴结转移和肾静脉和下腔静脉内瘤栓 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱癌（carcinoma of urinary bladder） 临床：血尿、尿痛、尿急、膀胱区疼痛、 排尿困难（膀胱底区肿瘤） 影像表现 平片 钙化影 膀胱造影 ★结节状 菜花状充盈缺损 ★浸润生长 局部膀胱壁僵硬 ★气体，双对比（气体+碘水）可显示 小病灶 膀胱癌 膀胱腔内充盈缺损，表面凸凹不平 泌尿系统肿瘤－膀胱癌 膀胱内腔内生长肿块，邻近膀胱壁增厚 膀胱移行细胞癌 泌尿系统结石－膀胱结石 泌尿系统结石－膀胱结石 影像学检查方法 正常影像解剖 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系统结核 泌尿系统囊肿与肿瘤 肾血管性病变 肾外伤与肾移植 泌尿系统结核 　　多为继发性病变，肾→输尿管→膀胱 （一侧→另一侧） 肾结核病理变化 内源性感染 肾皮质形成感染灶 侵犯髓质 形成干酪样变 结核性脓肿 脓肿破入肾盏形成空洞 肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡 结核性肉芽组织 肾盏、肾盂狭窄和壁的增厚 肾结核影像表现： 平片有时可见肾内不规则钙化，全肾钙化（肾自截、少见） 造影：早期肾小盏杯口不规则破坏如 虫蚀状 中后期肾盏破坏、狭窄、积水，肾功能 减低——不显影