临床见习课程：先天性髋关节脱位.pptVIP

先 天 性 髋 关 节 脱 位 Congenital dislocation of the hip joint(先天性髋关节脱位)developmental dysplasia of hip joint（髋关节发育不良） 0.1﹪发病率 双侧多于单侧，左侧＞右侧 女：男=6:1 内分泌、家族遗传、臀位产、寒带的捆绑襁褓等 分类：单纯型、畸形型 髋臼发育不良：髋臼指数增大，早期无症状，可渐稳定或渐出现症状 髋关节半脱位：股骨头、髋臼发育差，股骨头轻度脱位，但不超出髋臼 髋关节脱位：最常见，股骨头完全脱出髋臼，向后、外、上移位，Ⅰ度：髋臼水平；Ⅱ度：髋臼外上；Ⅲ度：髂骨翼水平 畸形型：均为双侧，双膝关节 伸直位强直双足极度 外旋，可合并并指、 缺指、拇内收畸形， 疗效不佳，均需手术 单纯型 病理 髋 臼：变浅、平，被脂肪、圆韧带填充，髂骨翼受压形成假臼 股骨头：骨骺出现迟缓，头发育小、不规则 股骨颈：短、粗，前倾角变大 盂 唇: 可在盂缘上方与关节囊、圆韧带连成一片，或内翻、 卷曲至关节腔内 圆韧带：拉长、增粗、增厚、消失 关节囊：松弛、拉长、 继发性： 骨 盆：单侧脱位倾斜，双侧脱位倾斜、前倾 脊 柱：单侧脱位代偿性侧凸，双侧脱位前凸加大 肌与筋膜：内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌挛缩 临床表现和诊断 单侧脱位时大腿、臀、腘窝皮纹不对称 患肢短缩、外旋 股动脉搏动弱 牵动患肢可有弹响 Allis征：平卧、屈膝90°、并踝时双膝不等高 Barlow试验（弹出试验）：屈膝、屈髋90°，后外方推 挤股骨头，可感觉脱出的弹响，放松后可自然回纳 Ortolani征（弹入试验）：平卧、屈膝、屈髋90°，逐步外展髋 关节，感受弹跳 外展试验：屈膝、屈髋外展角度变小 在髋臼发育不良阶段， Allis征、外展试验可阳性，而弹入试验、弹出试验可以表现为阴性 跛行步态：单侧脱位跛行，双侧脱位“鸭 步”，臀部后翘 Nelaton线：坐骨结节—大转子↑—髂前上棘 Trendelenburg试验：单足站立试验—臀中肌无 力，股骨头无法支撑髋臼 X线检查 早期欠准确，，可见股骨头骨化中心出现延迟，髋臼发育差，股骨头外上方脱位 常用Perkin象限、髋臼指数、CE角、Shentong线、Sharp角 Perkin象限 骨化中心出现后应用 自髋臼中心作H连线，再由髋臼外缘作垂线，形成四象限， 内下象限——正常 外下象限——半脱位 外上象限——全脱位 髋臼指数 髋臼外缘向髋臼中心连线与H线所成的锐角 正常20-25°，逐年减小，直到12岁15°左右 髋关节脱位则增大，甚至＞30 ° CE角 股骨头中心连线的垂线与股骨头中心点—髋臼外缘连线之间的夹角 检测髋臼与股骨头的相对位置 对髋臼发育不良、半脱位有价值 正常＞20° Shentong线 股骨颈内缘与闭孔上缘的连线 Sharp角 两侧泪点的连线与髋臼外缘与泪点连线之间的夹角 对于Y形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义， 男性32°-44.5°,34.5°—47.5° 鉴别诊断 先天性髋内翻畸形：都可跛行、患肢短缩、外展受限，可Allis征（+），Trendelenburg （+），但屈髋自如，X线可见颈干角↓，股骨头内下方可见三角形骨块 病理性髋脱位：常伴髋感染史，骨骺缺如，髋臼指数正常 麻痹性脱位：多为脊髓灰质炎后遗所致，肢体瘫痪，肌萎缩， 肌力低，X线可见“半脱位” 痉挛性脱位：多为早产儿、产后窒息及脑病病史者，有半身瘫 或截瘫的上神经元表现 治 疗 越早疗效越好 婴儿期（0—6月）：弹进、弹出试验阳性者—稳定髋关节 轻中度内收肌挛缩者—复位髋关节 Pavlik支具或特制连衣袜套 2.幼儿期（1—3岁） 手法复位 支具或石膏固定 既往——蛙式位：外展、屈髋、屈膝90° 目前——人字位：外展45°，屈髋95° 3.3岁以上儿童 均需手术切开复位、骨盆截骨术，纠正异常的髋臼方向 1.Slater骨盆截骨：6岁以下，髋臼指数＜45°，以前缘为主的髋臼发育不良 2.Pemberton环髋臼截骨： 6岁以上，Y形软骨尚未闭 合，髋臼指数＞46°， 髋臼上缘1-1.5cm处平行