临床见习课程：糖尿病.pptVIP

内分泌疾病的特点：激素 973 性腺：睾酮/雌二醇、孕酮 下丘脑-垂体-周围靶腺 甲状腺：T3/T4 肾上腺皮质束状带：皮质醇F 垂体前叶：卵泡雌激素/黄体生成素（FSH/LH） 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺激素（ACTH）/促黑素 泌乳素（PRL）、生长激素（GH） 下丘脑：抗利尿激素（ADH）、催产素 ? 贮存在垂体后叶 促性腺激素释放激素（GnRH） 促甲状腺激素释放激素（TRH） 促肾上腺激素释放激素（CRH） 多巴胺/泌乳素释放抑制因子（PIF） 生长激素释放激素（GHRH）/生长抑素 负反馈调节 甲状腺激素的调控 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病：妊娠期间首次发现的糖耐量异常或糖尿病，产后重新评估 特殊类型糖尿病——有明确病因的糖尿病 糖尿病的分型 1型—胰岛功能快速衰竭，胰岛素绝对缺乏 需要胰岛素治疗，可辅以口服降糖药物 2型—胰岛功能逐渐衰竭，胰岛素相对缺乏 早期可饮食、运动控制，或用口服降糖药物 后期需要胰岛素治疗 本质差别：胰岛功能 胰岛功能的评估 葡萄糖耐量试验OGTT与馒头餐试验 同步胰岛素、C肽释放试验 C肽代表内源性胰岛素 胰岛功能的评估是一个激发试验 口服葡萄糖后，血糖升高，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时） 1型糖尿病 胰岛素抵抗 不同病程的2型糖尿病 不同病程的2型糖尿病 不同病程的2型糖尿病 胰岛?细胞瘤（OGTT延长试验） 正常人（OGTT延长试验/饥饿试验） * * 下丘脑 分泌TRH（促甲状腺激素释放激素） 垂 体 分泌TSH（促甲状腺激素） 甲状腺 合成和释放甲状腺激素T3、T4 作用于外周组织 T3、T4负反馈抑制垂体分泌TSH、TRH 多尿、口干多饮、易饥多食、体重减轻 胰岛素相对/绝对缺乏 ↓ 葡萄糖利用障碍→高血糖→糖尿→高渗性利尿(多尿) ↓ 能量不足→乏力、易饥(多食) 蛋白质分解→(消瘦)← 脱水(多饮)→高渗性昏迷 ↑ 脂肪分解→酮体→酮症/酸中毒 糖代谢紊乱引起的视物模糊、皮肤瘙痒 糖尿病的症状：三多一少及其病生机制 糖尿病主要分型 生活方式（饮食、运动） 口服降糖药或胰岛素 胰岛素为主 治疗 阴性 多阳性 自身抗体 初期正常/升高，之后降低 低平/缺乏 C肽释放试验 大血管并发症为主 微血管并发症为主 慢性并发症 一般无，酮症有诱因 老人易高渗 自发性酮症倾向 酮症 缓慢起病 甚至因慢性并发症发现 家族史和种群 急性起病 三多一少症状明显 起病方式 临床特点 多40岁，渐年轻化 多30岁 起病年龄 2型糖尿病 1型糖尿病 1.78 6.4 3.35 三小时 5.23 32.6 6.08 二小时 7.40 69.2 9.22 一小时 0.72 3.6 3.87 空腹 C肽ng/ml 胰岛素mIU/L 血糖mmol/L 　 正常人的胰岛功能 0.95 16.6 31.20 三小时 0.73 14.4 25.91 二小时 0.44 12.3 13.31 一小时 0.11 13.5 5.99 空腹 C肽ng/ml 胰岛素mIU/L 血糖mmol/L 　 0.04 11.0 27.3 三小时 0.05 9.8 31.2 二小时 0.06 11.0 22.8 一小时 0.06 15.0 10.4 空腹 C肽ng/ml 胰岛素mIU/L 血糖mmol/L 　 6.47 139.1 3.58 三小时 16.36 ＞300 7.90 二小时 14.04 ＞300 8.99 一小时 3.01 56.5 4.37 空腹 C肽ng/ml 胰岛素mIU/L 血糖mmol/L 　 糖耐量异常 8.22 272 6.94 三小时 11.6 4