临床见习课程：日本血吸虫病.pptVIP

日本血吸虫病schistosomiasis japonica 概 况 皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 日本血吸虫寄生在门静脉系统（ 肠系膜静脉） 主要病变：肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性期以肝脾肿大为主 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可以发展为门静脉高压 症，巨脾与腹水 血吸虫病主要分布于长江流域及其以南的12省、市。是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病 能寄生于人的血吸虫有五种： 曼氏血吸虫；埃及血吸虫；日本血吸虫；间插血吸虫；湄公河血吸虫 我国主要是日本血吸虫 病原学 日本血吸虫雌雄异体 虫卵→入水 →毛蚴 →入钉螺（唯一中间宿主） →母胞蚴 → 子胞蚴→尾蚴 尾蚴→入人体（终宿主） →童虫 →成虫→虫卵。（其它的动物是储存宿主） 童虫寄生于肝门静脉内，发育后雌雄虫体合抱，从肝静脉移行到肠系膜静脉或直肠静脉内寄生产卵 流行病学 该病流行于中国、日本、菲律宾、印度尼西亚、马来西亚、泰国 我国2000年前起有该病流行 主要分布在长江沿岸及以南的12省、市、自治区。尤其在湖南省、湖北省 流行类型 湖沼型：流行最严重，水中工作传播（疫情最重） 水网型：在河边生活用水而感染（江、浙为主） 山丘型：下田劳动而感染 （点状分布，少） 传染源 受感染的人和保虫宿主（动物） ? 湖沼地区以耕牛和猪为主 ? 水网地区以病人为主 ? 主要的保虫宿主还有鼠类（山丘地区的野生动物） 传播途径：须具备三个条件 粪便入水 粪便中的虫卵可通过各种方式污染水源（刷马桶、河边粪缸厕所、施肥、粪船行水） 钉螺孳生 钉螺是血吸虫唯一的中间宿主 接触疫水 劳动和生活用水均可接触疫水 易感人群 普遍易感 ? 以农民、渔民多见 ? 男比女多 ? 5岁以下儿童感染率低，10～20岁组为最高 ? 夏秋季为感染高峰 ? 感染后有一定的免疫力 发病机理 血吸虫逆行至门静脉内产卵，虫卵随血流沉积于 肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化 虫卵肉芽肿的形成（可分为4个阶段）： 虫卵内毛蚴分泌可溶性抗原(SEA)，致敏T细胞 SEA刺激致敏的T细胞，产生各种细胞因子 淋巴因子吸引巨噬细胞及嗜酸粒细胞等聚集到虫卵周围形成肉芽肿 卵内毛蚴衰老或死亡，SEA的释出量减少，消失后肉芽肿退化和局部纤维化 Hoeplli现象：虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物。 急性血吸虫病患者血液中检测循环免疫复合物与特异抗体的阳性率甚高，故急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 慢性、晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应 何博礼现象（Hoeppli phenomenon） 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物。 伴随免疫（concomitant） 患者门静脉内仍有成虫寄生和产卵，对再感染有一定 的免疫力，而无损于体内的成虫。 （血吸虫表面覆盖有宿主抗原，逃避宿主的免疫攻击，长期寄居） 病理解剖 结肠病变：主要在直肠、乙状结肠与降结肠 急性期：粘膜充血、水肿、有堆积的虫卵结节 可有溃疡、脓血便 慢性期：纤维增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与肠腔狭窄 肝脏病变 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节 晚期：肝内呈典型的干线状纤维化，门静脉阻塞，引起门脉高压、脾肿大。严重者可引起食道胃底静脉破裂出血 异位损害：虫卵或成虫迷走和寄生在门静脉系统以外器官的病变,以肺脑多见。 虫卵沉积在肺（间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润）、脑（顶叶与颞叶的虫卵肉芽肿）可引起相应损害 临床表现 潜伏期：1月，短至23日，长至73日 分为急性、慢性、晚期及异位损伤 急性： 发热：均有发热，热型以间歇热为主，热退后感觉良好，一般无中毒症状，热程2周－1月。 过敏反应：有荨麻疹，血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增高 腹部症状：有腹痛腹泻，脓血便、粘液、粪便中含有虫卵。危重者，高度腹胀、腹水、腹膜刺激症 肝脾肿大，以左肝显著 慢性血吸虫病 在流行区占大多数，症状可有可无 无症状患者：以无明显症状者最多，粪便中有虫卵，B超成网络样改变 有症状患者：主要表现为血吸虫肉芽肿肝病和结肠炎。以慢性腹泻，脓血粘液便，时重时轻。可以出现肠梗阻。常有肝脾肿大，早期以肝肿大为主，尤其以肝左叶为主，后期以脾肿大为主 晚期血吸虫病 分为巨脾型、腹水型和侏儒型 巨脾型：最为常见，脾脏明显肿大，均伴有脾功能亢进 腹水型：为晚期血吸虫病肝功能失代偿表现，患者诉腹胀难受，腹部膨隆，尿量减少，下肢浮肿 结肠肉芽肿型：结肠病变为突出表现，腹痛、腹泻、便秘交替出现。结肠充血水肿