临床见习课程：肾综合征出血热.pptVIP

中和抗体有保护性，血凝抗原可引起pH依赖性细胞融合，对病毒颗粒吸附受感染宿主细胞表面及随后病毒脱衣壳进入细胞质起重要作用 * 人在早期血液尿液有病毒检出，也有接触后发病个例报告，但人不是主要传染源 * 分布：亚洲》欧洲》非洲》美洲 * 早期血液中有IgE—I型变态反应，血小板，肾小管基底膜IgG—II型变态反应，电镜下淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞，认为细胞毒T细胞介导损伤机体细胞—IV型变态反应 * 流出病人PGI2明显低下，TXA2明显增加，从发热期到多尿期比例倒置，低血压休克和少尿期最为明显，与病情轻重成正相关，与血小板数量负相关，PGI2抑制血小板集聚，扩张血管，降低血管内压，TXA2促进血管收缩和血小板凝聚，比例失调可导致血管强烈收缩，血小板聚集和血栓形成。促进DIC发生，和肾小血管收缩，导致少尿。内分泌变化，主要是机体发生应急反应。 如果4-6天腰臀部或注射部位大片瘀斑和腔道大出血可能为DIC所致哦，为重症 * 低血压休克期与少尿期重叠的少尿要同肾前性少尿相鉴别 * BUN明天上升21mmol/以上为高分解型肾功能衰竭，预后较差 * * * 争取4小时内血压稳定,5%碳酸氢钠渗透压是血浆的4倍，即可纠酸也可扩容 * 少尿早期与肾前性少尿鉴别：尿比重》1.2，尿纳《40mmol/L尿BUN:血BUN》10:1考虑肾前性少尿，也可输注电解质溶液500-1000ml观察尿量是否增加，也可20%甘露醇100-125ml静注，观察3H若尿量不超过100ml为肾实质损害，此时要严格控制输入量 * 恢复期 补充营养：高糖、高蛋白、高维生素 休息，体育锻炼 并发症的治疗 腔道出血 高血容量综合征 心肺功能不全 中枢神经系统合并症 继发感染 自发性肾破裂 预 后 病死率5 %～10% 死亡原因有休克、尿毒症、肺水肿、出血等 近年出血死亡者相对↑ 预 防 管理传染源 ：防鼠灭鼠 是关键 切断传播途径 提高人群特异性免疫力 ：注射疫苗 沙鼠肾疫苗 94% 鼠疫苗 88% 地鼠肾疫苗 98% I型HV II型HV 临床病例 临床资料 患者宣 X X 男，61岁 因“发热伴头痛腰痛4天”2011-6-25入院。 临床资料 患者4天前接触“疫水”后出现发热，最高体温39.0度，伴头痛、腰痛，并出现面部及颈部潮红，全身散在少量红色皮疹，就诊于诸暨市红十字医院，查白细胞计数 5.0×10E9/L，中性粒细胞(%) 72.9%，血红蛋白 170g/L，血小板计数 34×10E9/L。尿蛋白++，予以抗炎、退热等对症处理，患者仍有发热，转入浙二医院，急查白细胞计数 12.2×10E9/L，中性粒细胞(%) 75.2%，血红蛋白 213g/L，血小板计数 10×10E9/L。白蛋白 42.4g/L，谷丙转氨酶 56U/L，谷草转氨酶 125U/L，乳酸脱氢酶695U/L，凝血酶原时间 14.0秒，为进一步诊治收治我院，患者目前小便量明显减少尿量100-200ml，无肉眼血尿，无膜状物排出，伴胸闷。无明显咳嗽咳痰，心前区疼痛 体格检查 体温 38.0度，脉搏：128次/分，呼吸：22次/分；血压：121/80mmHg； 神志清，精神软，皮肤及巩膜无黄染，四肢可见散在红色皮疹，边界清楚，不高于皮面，无瘙痒，压之不褪色，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，双肺未闻及明显湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区轻叩痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿。病理征阴性。 辅助检查 2011-6-25 浙二医院： 血常规：白细胞计数 12.2×10E9/L，中性粒细胞(%) 75.2%，血红蛋白 213g/L，血小板计数 10×10E9/L。 肝功能：白蛋白 42.4g/L，谷丙转氨酶 56U/L，谷草转氨酶 125U/L，乳酸脱氢酶695U/L。 凝血功能：凝血酶原时间 14.0秒。 病史特点？ 初步诊断？诊断依据？ 鉴别诊断？ 还需要哪些进一步检查？ 诊断 初步诊断 流行性出血热 入院急查 肾功能cr351,BUN12.17 PH7.4 SBE-13.4mmol/L 尿常规蛋白++++，潜血++ 血常规WBC15*10E9，HB203g/L,PC16*10E9 B超，双肾饱满 进一步检查 EHF抗体 肺CT,腹部B超， 鉴别诊断 钩体病：可有接触“疫水”史及发热、头痛、皮疹，但钩体病可有明显的腓肠肌疼痛及浅表淋巴结肿大，病原学及相关抗体可协助诊断。 构体病抗体 败血症：败血