临床见习课程：咽食道异物的诊断与治疗.pptVIP

咽食道异物治疗 原则：早期发现，早期取出 1 纤维胃镜下取异物 局麻下操作。优点：全身反应小，不需要住院，门诊即可处理。缺点：检查需要病人配合，部分病人因恶心反应重而无法配合，相对痛苦；食道上段异物取出难度较大。 鱼骨 胃镜下证实，取出 鱼骨 胃镜下证实，异物钳夹住鱼刺，但至咽喉部反复多次无法取出，遂将鱼骨推入胃腔。 药物铝锡外包装 胃镜下证实，取出 2 食道镜下取异物 全麻下操作 缺点：病人全身麻醉需住院治疗。 3 颈侧切开异物取出术 适用于异物穿破食道进入颈部。 患者，男，54岁，因“误咽枣核5天”入院。 颈侧切开，暴露气管食管沟，见脓液溢出，吸除，进一步分离探及异物，取出枣核一枚，完整，见食管穿孔。 患者，女，64岁，因““鸡骨”卡喉半年，发现左颈部肿块两月”入院。 颈侧切开，包块位于胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌之间，向上与左颌下腺相贴，深部位于甲状软骨外侧，切除包块后发现包块内有一骨性异物，长约2.0cm。 4 胸外科开胸手术 适用于异物穿破食道进入纵隔/胸腔，或者异物较大，无法通过食道镜下取出。 患者，男，73岁，因“误咽假牙5小时”入院。 纵隔窗 肺窗 急诊请胸外科会诊：手术指征明确，转胸外科手术。 患者，女，42，因“喉痛5天，腹痛发热4天，头痛呕吐3天，右侧肢体无力2天”入院。 心脏外科手术：食道鱼刺样异物经食道壁穿透刺入左心房壁，可见左心房内异物长度约1.5cm，异物周围可见大量赘生物及血栓形成，大小约4cm*1cm，附着于左心房壁，左房壁穿孔面可见炎性改变及水肿。食道相应平面可见穿孔，大小约0.5cm，与左心房穿透面基本位置一致，周围可见炎症反应及渗出，经胃镜观察可见食道对侧水肿损伤，未透壁穿孔。 咽食道异物预防 1 进食时细嚼慢咽，不宜匆忙。 2 教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。 3 睡前，全麻，或昏迷病人，应将活动的义齿取下。 4 误吞异物后（尤其是较大异物），切忌强行吞咽大口食物以图将异物咽下，以免加重损伤，增加并发症发生率，应立即就医。 食道镜检查阴性，术后考虑食管内高密度影可能为残留钡剂与脓液混合物，随访观察2周症状消失。 外院食道造影检查阴性 鸭骨,钡剂检查 5 食道异物取出术后患者，食道造影检查（泛影葡铵）可以了解有无食道穿孔。 食道CT检查 随着CT技术的迅速发展和快速普及，CT成功应用于寻找咽食管异物报道越来越多，其优势已逐渐被认可。 鱼刺 枣核 鸡骨 牛排 杨梅 1 相对于食道造影而言,CT操作简单，快速，不需要口服造影剂， 不会增加患者痛苦，容易为患者接受。 2 CT诊断食管异物非常有效，灵敏度100%，特异度92.6%，阴性预测值100%，阳性预测值97.9%。 Yong-Cai Liu, Shui-Hong Zhou, Ling Ling.Value of helical computed tomography in the early management of esophageal foreign bodies in adults.The American Journal of Emergency Medicine 31(2013)1328-1332 3 CT检查不仅可以清楚显示异物，而且可以清楚显示异物与食管周围重要结构毗邻关系。 4 CT检查可以判断是否存在咽食管外并发症 颈部间隙，纵隔积气 咽后血肿 食管周围脓肿 5 当然CT检查也有顾忌之处，相比于食管造影而言，CT检查过程中病人接受X线辐射量明显增加，因此临床上应把握好CT检查适应症。 食道异物并发症 并发症发生率 食管异物并发症发生率高。 随着异物滞留食道时间的延长，并发症发生率逐渐升高，统计表明不同时间段并发症发生率之间差异具有统计学意义。 Yong-Cai Liu, Shui-Hong Zhou, LingLing.Value of helical computed tomography in the early management of esophageal foreign bodies in adults.The American Journal of Emergency Medicine 31(2013)1328-1332  异物滞留时间与并发症发生率关系 异物滞留时间（d） 并发症（%） 1d 17.8% 2d 55% 3d 75% ≥4d