麻醉学：第12、13章 急性呼吸衰竭、呼吸治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * 第一节 氧治疗 鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气（PEEP） 方式 方法 I型：高浓度 II型：低浓度， 急诊高浓度 浓度：不同方式浓度不同，100%？ FiO2=21+4×流量 * 适应证 纠正低氧血症 阻断缺氧引起的不良反应 并发症 急性通气功能障碍（COPD） 肺不张 氧中毒 * 第二节 胸部物理疗法 松动痰液 体位引流 胸部叩拍 呼气末正压 促进咳嗽 指导性咳嗽 引流纤支镜吸痰 气道内给药 吸入气加湿化 * 第三节 机械通气治疗 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率） 气道管理：痰多 呕吐反流误吸 全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损害 一、机械通气适应证 * 二、机械通气目的 维持适度潮气量 维持适度氧合 减少呼吸功 支持器官功能 * * （一）、无创通气 减少气管插管 降低VAP 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等 * 结构 主机 湿化装置 面罩 空气管路 附加配件 * 无创正压机械通气禁忌证 心搏或呼吸骤停 非呼吸性的器官功能衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血液动力学不稳定或心律失常 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道阻塞 不能合作或不能保护气道 不能清除气道分泌物 误吸 * 有创与无创呼吸机区别 连接方式：人工气道建立差异 * 根本 区别 无创通气： 面罩 有创通气： 气管插管或 气管切开 连接方式 * （二）、有创通气机治疗 机械通气（mechanical ventilation)是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合 目的 协助或替代呼吸系统维持适当通气量 控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换 减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷 有利气道管理、保持气道通畅 预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗 * 老一代呼吸机一般以定容通气（优先设定潮气量和吸气流速）为主导模式 现在增加了压力支持（Pressure Support Ventilation, PSV）和压力控制（Pressure Control Ventilation, PCV）,对气道内峰压进行限制，成为主流模式 压力支持（PSV）+容量补偿 * 有创机械通气适应症 围手术期应用： 全麻中使用 大手术后呼吸功能支持 严重创伤引起的呼吸功能不全 严重肺部疾病的呼吸支持治疗： ARDS、COPD合并感染等 通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等 中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制 * 气管导管和气管造口导管法 气管导管 气管造口 * 基本通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV：间隙正压通气（IPPV） 辅助通气（assisted-model ventilation,AMV） 辅助-控制通气（assisted-control model vetilation,A/CMV） 间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV） 同步间隙指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼气末正压(positive expiratory end pressure, PEEP) 持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP) 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 双水平气道正压（bilevel positive airway pressure, BiPAP) 高频通气(high frequency ventilation, HFV) 反比通气(inversed ratio ventilation, IRV) * 控制通气（CMV） 即：间隙正压通气（IPPV） 不管有无自主呼吸，通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代自主呼吸 适用于无自主呼吸或微弱者 优点：保证通气量 缺点：人机对抗 * 辅助通气（AMV） 有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助 触发灵敏度可调 适用于有自主呼吸的部分呼吸支持 优点：同步支持 缺点：患者无自主呼吸或触发灵敏度不当，通气机无触发而不能提供通气；或呼吸频率太快出现呼碱 * 辅助-控制通气（A/CMV） 是AMV和CMV的结合 有自主呼吸时为AMV 无自主呼吸时为CMV * 间隙指令通气（IMV） 同步间隙指令通气（SIMV） 自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定，通气机以设定频率给予正压通气 总