临床见习课程：先天性心脏病.pptVIP

TOF -X线特点 靴形心 肺动脉段凹陷 右室大：心尖圆钝上翘 肺门阴影缩小，肺纹理减少，肺透亮度增高 * 左心室增大：1、心尖向下向左延伸，2、相反搏动点上移，3、左心室段延长、圆隆并向左扩展，4、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，5、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 右心室增大：1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘，2、肺动脉段膨凸，相反波动点下移，3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 左心室增大：1、心尖向下向左延伸，2、相反搏动点上移，3、左心室段延长、圆隆并向左扩展，4、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，5、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 右心室增大：1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘，2、肺动脉段膨凸，相反波动点下移，3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 左心室增大：1、心尖向下向左延伸，2、相反搏动点上移，3、左心室段延长、圆隆并向左扩展，4、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，5、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 右心室增大：1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘，2、肺动脉段膨凸，相反波动点下移，3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 左心室增大：1、心尖向下向左延伸，2、相反搏动点上移，3、左心室段延长、圆隆并向左扩展，4、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，5、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 右心室增大：1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘，2、肺动脉段膨凸，相反波动点下移，3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 左心房增大：1、食管中段受压向后移位，2、心右缘出现左心房右缘的弧形，心底部双房影，3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影，4.左主支气管受压抬高， 右心房增大：1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角，2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 * 心胸比例：年长儿50%,婴幼儿55%。 * * * 右心房增大：左前斜位右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角，后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 * * * * * * * * * * * * * * 先天性心脏病 肺动脉段 左心室增大 1、心尖向下向左延伸， 2、左心室段延长、圆隆并向左扩展， 3、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位， 4、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 右心室增大 1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘， 2、肺动脉段膨凸， 3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄， 4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。 左心房增大 1、食管中段受压向后移位， 2、心右缘出现左心房右缘的弧形，心底部双房影， 3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影， 4.左主支气管受压抬高， 右心房增大 1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角， 2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 吸气相 位置对称 肺纹理 对比度 心影轮廓，胸椎间隙 心胸比例 肺部：气道、肺血管 心脏 肝、横膈、胃泡、周围组织 正常胸片 先天性心脏病分类 左向右分流型(ASD, VSD, PDA) 右向左分流型(TOF) 无分流型 左向右分流型(ASD, VSD, PDA) 共同特点 体循环缺血 肺循环充血 潜伏青紫 胸骨左缘收缩期杂音 Atrial septal defect (ASD) 分类: 原发孔房缺 继发孔房缺 （最常见） 静脉窦型房缺 ASD特点 病理生理基础： 右心血流量增加，舒张期负荷加重， 引起右心房、右心室增大。 主要杂音特点： 1. 肺动脉瓣关闭更落后于主动脉，第2心音固定分裂； 2. 肺动脉瓣相对狭窄，胸骨左缘第2、3肋间II～III级喷射 性收缩期杂音 3. 三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘第4、5肋间舒张期杂音 肺动脉段凸出 主动脉影缩小 右房和右室增大 左室不大 肺门影增浓，肺纹理增多 ASD-X线特点 · 心影呈梨形 VSD分类 膜周部缺损 肌部缺损 漏斗隔肌肉缺损 肌部小梁部缺损 VSD特点 病理生理基础： 左心房、左心