临床见习课程：液体疗法.pptVIP

第一天补液方案 扩容 累积损失量 继续丢失量 生理需要量 见尿补钾，惊跳补钙 纠酸？ 液体疗法 病例1 患儿，男，11月，因发热呕吐2天，腹泻1天入院。 患儿前日出现发热，体温38.5~39℃（R），伴呕吐7-8次，吐出为胃内容物，非喷射性，昨晚起呕吐好转，体温下降，但出现腹泻，蛋花汤样便，已解10余次，尿量少。 体检：T36.9℃（R） P110次/分 R35次/分 BP80/52mmHg 体重10Kg， 精神软，前囟凹，眼窝凹陷，哭时泪少，唇粘膜干燥，咽略红，心音中等，两肺听诊无殊，腹平软，皮肤干，弹性差，四肢稍凉。大便镜检：WBC-，脂肪滴+，血气电解质：PH 7.32，钠 131mM，钾3.7mM，BE-7.5 mM。 问题 诊断 第一天补液方案 有关诊断 肠炎：急性？迁延性？慢性？ 轻型？重型？ 病原体？ 脱水：轻度？中等？重度？ 低渗？等渗？高渗？ 电解质紊乱：低钾血症？ 酸中毒：代偿？失代偿？ 低血容量性休克？ 有关诊断 急性肠炎：2周 迁延性肠炎：2周-2月 慢性肠炎：2月 有关诊断 脱水的程度 轻度、中度、重度 失水量5%、5~10%、10% 精神、眼泪、口渴不、尿量、皮肤、粘膜、眼窝、前囟、四肢、休克 有关诊断 低渗：血清钠130mmol/L 等渗：血清钠130-150mmol/L 高渗：血清钠150mmol/L 各自特点？ 有关诊断 酸中毒 PH BE HCO3- 有关诊断 低血容量性休克 血压？ 末梢灌注差，心率增快，脉细 有关补液 液体疗法时常用的溶液 张力（tonicity):等张、低张、高张 等张≠等渗 葡萄糖有渗透压，但进入体内后氧化成水及CO2，因此视为无张力溶液。 非电介质溶液：葡萄糖 电介质溶液： 氯化钠 0.9%氯化钠（生理盐水）含Na＋Cl－各154mmol/L 3％氯化钠 10％氯化钠 碱性液体： 碳酸氢钠－1.4％为等张 －5％为高张 氯化钾－制剂为10％ －一般用0.2%(钾27mmol/L） －最高浓度不超过0.3% 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 液体种类 口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl 静脉： normal saline (isotonic) 5% or 10% Glucose (none tonic) 5% sodium bicarbonate (hypertonic) ?? 1.4% sodium bicarbonate 混合溶液 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释) 常用混合溶液 生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5 混合液体简单配制 4:1 液 10%NaCl 5% SB 张