临床见习课程：运动系统慢性损伤.pptVIP

物理检查 肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部微呈肿胀 前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。 Mill试验阳性 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性 治疗原则 口服非甾体类药物 局部封闭 手术治疗 滑囊炎 。 病因病理 急性挫伤 在外力的直接作用下使滑囊壁受到损伤而发生 创伤性炎症 慢性损伤 局部负担量过大，致使滑囊壁受到反复摩擦，导致局部组织发生改变。 临床表现 压痛，肿胀，可摸到肿块，疼痛明显，活动加剧。 急性 慢性 疼痛较轻，有肿块或小结节，做某一个动作时出 现疼痛。 处 理 急性： 停止运动，外敷新伤药，止疼药，肿大大可抽液后再加压包扎，可向囊内注射考的松。 慢性 针灸、理疗；严重影响运动的，可手术切除滑囊 Thanks for your attention! * * 运动系统慢性损伤 掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则 熟悉股骨头软骨病的临床表现和治疗原则 了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩周炎的临床表现、诊断和治疗原则 目的要求 分类 软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤 骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折 软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类 临床特点之共性 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征 局部炎症不明显； 近期有与疼痛部位相关的过度活动史； 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种、工作习惯 治疗原则 限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键 理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。 局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。 非甾体抗炎药 手术治疗 局部注射肾上腺皮质激素使用时必须注意 诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤 严格无菌技术 注射部位准确无误 按规定剂量及方法进行 注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理 非甾体抗炎药使用时应考虑以下几点 必要时短期用药； 病灶局限且较表浅者使用涂擦剂； 为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等； 对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类； 为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林； 不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增 预 防 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 流水线工作人员定时作工间操； 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发 狭窄性腱鞘炎 概 述 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎。 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。 临床表现 （一）弹响指和弹响拇 （二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）：Finkelstein试验阳性 治疗 1.局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。 2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。 肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 病因 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减