医疗质量管理和持续改进措施(质量控制方案)复习进程.docx

宣威市中医医院 医疗质量管理和持续改进措施指南 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和 经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造 成“专科、敬业、倾心、卓越”的温馨家园，特此制定本方案。 一、指导思想： （一） 实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院， 包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确 质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责 任制结合，保证质控措施的落实。 （二） 以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完 善质量考核体系、考核标准。 （三） 强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制 度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为 最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四） 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项 诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系： （一） 一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量 控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理 质量管理委员会、病案管理委员会等组织。 （二）二级管理部门 :各分管院长。 （三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药械科、 设