小儿心力衰竭(存)ppt参考课件.ppt

小儿心力衰竭 * * 一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗 * * 心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。 一、心力衰竭概念 * * 1. 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌病、心肌炎 心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重： 前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压 二、病因及发病机制 （一）病因： * * 小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。 * * （二）、发病机制 * * 年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。 婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。 三、临床表现 * * 四、诊断： 临床诊断指征： 1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。 * * 四、诊断 上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。 其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。 * * 婴儿心衰分级评分（Ross评分） —————————————————————————— 0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70~100 60 喂奶时间（min） 40 40 体检 呼吸次数(/min) 50 50~60 60 心率(/min) 160 160-170 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 2 2~3 3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰 * * 一般治疗： 去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等 卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。 饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。 五、治疗 * * 一般治疗 控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。 * * 2.洋地黄制剂： 洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为2岁0.05~0.06mg/kg、2岁为0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3；